颅脑外伤患者的麻醉管.ppt

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演讲人姓名
相关生理
脑是机体代谢率最高的器官，相当于全身氧耗量的20% ；
01.
脑依靠有氧代谢，能量储备有限，缺氧耐受差；
02.
脑代谢率增加，脑血流与之相应增加 。
03.
一，脑代谢
脑血流占心输出量的12﹪ ～ 15﹪；
脑血流与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比；
脑灌注压（CPP）是平均动脉压与颈内静脉压之差，正常CBF主要取决于颈内动脉压，平均动脉压变化在50∽150 mmHg 范围时,脑血流可保持相对恒定；
缺氧和二氧化碳增高可使脑血流量增加。PaCO2在25-80mmHg范围内，对脑血流量的调节最敏感，完成该反射大约需30s。
二，脑血流
颅内压决定于脑实质、脑脊液及脑血流三个部分，任何一部分发生变化将影响到其它两部分。若超过了生理限度，失去相互调节平衡，将导致颅内压升高；
正常值为5～15mmHg。
三，颅内压（ICP）
颅脑损伤患者的病情特点
病情紧急，严重，常伴有其他器官系统的损伤
饱胃，返流误吸风险增高
外力作用于头部导致颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变，损伤类型取决于机械形变发生的部位和严重程度
继发性脑损伤：脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水肿、颅内压升高等
原发性脑损伤：神经组织和脑血管的损伤
依据硬脑膜是否完整：
颅脑外伤临床应用分类
开放性颅脑损伤——硬脑膜破裂，脑脊液外流， 颅腔与外界交通
以颅脑损伤部位和损伤的病理形态改变为基础
闭合性颅脑损伤——原发性和继发性
根据病情轻重分类轻型
伤后昏迷时间O～30分钟
有轻微头痛、头晕等自觉症状
神经系统和CSF检查无明显改变
主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。
根据病情轻重分类中型
伤后昏迷时间12小时以内
有轻微的神经系统阳性体征
体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变
主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛
网膜下腔出血，无脑受压者。