格林巴利综合症的康复指南.pdf

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格林巴利综合症的康复指南
【定义】
格林巴利综合征(急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病)：是
以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨
噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病 临床表现为急
性、对称性、弛缓性肢体瘫痪。
【临床表现】
青壮年多见。半数以上患者有前驱
症状，以上呼吸道感染症状较多 少数有免疫接种史 从感染
至发生神经症状时间为 1~3 周，死亡率为 3~4% ，死亡率极
高。原因主要为呼吸衰竭、肺部感染、心力衰竭。
：多为从下肢向上起发展的四肢对称性弛缓性
瘫痪 以肢体近端较为严重并且瘫痪<7 天达到高峰。
：起病开始有神经根刺激症状 表现为腰 颈
肩部疼痛 以后出现肢体麻木，酸痛。感觉障碍表现为手套、
袜套型，不少病例可无轻易感觉障碍。
：主要影响Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经。半数以上
病者有颅神经周围性瘫 舌咽 迷走神经损害，表现为吞咽困
难、声嘶、咳嗽反射消失等，面瘫常为双侧性。
:部分病例可发生呼吸困难，多在起病后 3~12
天出现，原因是病变波及颈，胸段 N 根而致呼吸肌麻痹。第 : .
九、十对颅 N 麻痹时，咳嗽反射消失，呼吸道被分泌物阻塞。
少数病例是由于病变波及延髓致呼吸中枢衰竭。
：少数患者有膀胱括约肌功能障碍。
【主要功能障碍】
(1)瘫痪：颅神经周围瘫、下肢瘫痪、四肢瘫痪。
(2)感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍或丧
失。
(3)肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛、疼
痛。
(4)心理障碍：有不同程度的心理障碍，加重病情。
(5)其它：感染、自主神经调节障碍、呼吸困难等。
【评定内容】
运动功能障碍评价，即临床与康复的评定。
【康复治疗的具体内容】
(一)急性不稳定期
各类型脊髓损伤的康复都包括如下内容：

包括胸式呼吸和腹式呼吸训练；体位排痰训练和胸廓被
动运动训练。
Warning : .
在急救阶段，因难以控制入量，多应用留置尿管。在停
止静脉补液之后，应开始间歇导尿(每日 4 次)和自主排尿或
反射排尿训练。
(良好的肢位摆放)
颈椎不稳定者肩关节外展不应超过 90°，四肢处于功能位
摆放，在医生未下处方前不得进行脊拄的旋转、屈曲、伸展
等运动。

原则上所有能主动运动并且不影响骨折稳定性的肌肉都
应当运动，使急性期不发生肌肉萎缩或肌力下降。
、自主神经功能适应性训练
包括由仰卧-坐，坐-立体位转换等训练。

应给以温暖，鼓励他们克服依赖心理，完成各种训练任
务，早日达到康复的目标。鼓励伤员将喜、怒、哀、乐表现
出来，让他们内心深处的痛苦得以宣泄，从而帮助他们很好
地完成康复治疗。
、压疮的训练和处理
2 小时间隔轴向翻身等。
(二)急性稳定期(4~12 周左右)
在此时期，持续上述训练的基础上，增加以下内容：
Warning : .
可以做一些站立训练，通过电动的起立床、辅助器具或
者治疗师对他进行帮助完成体位的变换或者移动；日常生活
活动能力的训练，如洗漱、进食；脊椎的训练，就要考虑用
一些颈围，避免颈部过度活动；膀胱训练可以做一些清洁导
尿，定时定量饮水和定时排尿；反射性膀胱训练。

在四肢瘫训练项目基础上增加辅助站立和残存肌力训
练，日常生活活动训练。对于脊柱稳定性良好，或者增加坚
强的外固定，并在严密监护的情况下，可以由有经验的治疗
师指导患者开始借助重心移动式步行矫形器、膝踝足矫形器
或踝足矫形器等进行步行训练。

图 1-28 截瘫患者的辅助站立设施
(三)慢性期(12 周以后)
加强步行能力和日常生活活动能力的训练，加强心理康
复，以及以回归家庭、回归社会为目的的各种教育、培训。
另外，康复实施形式是在康复医师的策划、组织、总体评估
下，由物理治疗师、作业治疗师、心理康复师、假肢与矫形 : .
器师等协调完成。并定期召开工作组会诊，评估疗效，微调
康复内容。没有专业人员条件时可转到具备条件的医疗机构
或暂时由医务人员经专业人员指导后进行。 急性期训练应
配带围领、腰围等保护性支具。慢性期的各种训练应以巩固
疗效为目的，强度、内容因人而异。
【康复护理】
主要是急性期的护理：

①每日检查压疮(褥疮)的好发部位。
②卧床患者 2 小时间隔轴向翻身。

①留置尿管时保持尿管通畅。注意定时夹闭和开放导尿
管。
②每日饮水量 2000~2500ml，24 小时尿量控制在
1000~1500ml。重症抢救期间尿量可以有所增加。

①一般保持 1~2 天排便一次。养成定时排便的习惯。
②如有大便失禁，粪便浸泡肛门周围，容易引起糜烂，
诱发压疮。应及时用清水将肛周皮肤洗净，涂抹防护油。

①早期开展抬高床头训练，角度从小逐渐加大到 90°，坐
90°能坚持 1 小时后，可乘坐轮椅。 : .
②下床前戴好腰围，穿弹力袜。
③生命体征平稳时尽早转入能进行专业康复机构。
【辅助器具、技术】
辅助支具在保护双下肢无力及痉挛情况下非常重要，
常见的主要有踝膝矫形器、上肢矫形器等。以下是几种常见
的康复训练内容和方法

对脊髓完全性损伤的肢体瘫痪而上肢有功能的患者适
用。目的是为了：
(1)防止身体局部受压时间过长而造成压疮；
(2)防治肺部感染；
(3)提高患者在床上的活动能力。

适用对象同翻身训练。目的是为了：
(1)提高日常独立生活的能力，在坐位下完成进食、穿脱
衣物及学习等活动；
(2)为进一步训练打好基础。
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图 1-29 翻身训练 图 1-30 坐起
训练

适用对象同翻身训练，目的同坐起训练。具体方法：
(1)患者坐位，双腿伸直；
(2)双手缓缓向上抬起，然后放下，反复进行抬放活动，
并逐渐延长抬起的时间。

图 1-31 坐位平衡训练 图 1-32 支撑降压和移
动训练

(1)站起训练
训练者面对患者，双腿分开站立，双手扶在患者腋下，
并用力向上托举；患者下肢配戴矫形器，身体前倾，用力支
撑双拐站起。
(2)平行杠内站立训练
患者下肢配戴矫形器，双手握持平行杠站立(家庭中可用
栏杆等其他牢固的固定物代替)；训练者一手扶住患者髋部， : .
另一手扶住患者胸部；患者挺胸站直，站立时间逐渐延长，
每次站立 20-30 分钟。
(3)步行训练及平衡协调能力训练
患者下肢配戴矫形器，予减重步行训练仪及悬吊治疗系
统中，根据患者情况逐渐增加运动难度及强度，时间逐渐延
长，每次站立 20-30 分钟。

对遗留上肢功能障碍者，予针对性作业进行训练，如上臂
抬举、前臂旋转、对指功能等，据患者情况逐渐增加运动难
度及强度，时间逐渐延长，每次站立 20-30 分钟。