多发性骨髓瘤的护理查房 医学专业课学习资料.pptx

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护理查房
REPORT
ANNUAL
2017
血液科
查房目的
1
2
3
4
病史回顾
疾病概述
主要治疗
护理重点、难点
病史回顾
患者：王 * *
性别：男
年龄：63岁
入院时间：2020年3月2日
主诉：多发性骨髓瘤2年余，鼻出血1周
入院诊断：多发性骨髓瘤 λ轻链型 III期
1
病史回顾
现病史：
患者2年余前无明显诱因下出现右侧口周麻木，完善检查诊断为：多发性骨髓瘤（λ轻链型，DS IIIA期，ISS III期）PAD方案*4次，化疗疗效评估VGPR。
1年前患者出现右眼闭合不全，口角左歪，左肩关节肿胀疼痛考虑患者病情复发进展，髓外浸润，VDT方案*5次。后口服伊沙佐米维持治疗。
疾病进展，VRD方案化疗*2次。化疗后患者骨髓抑制明显，血三系明显降低，血小板最低降至 9*10^9/L，予升血小板等对症治疗后，血三系偏低，停用来那度胺治疗
1周前无明显诱因下出现双鼻出血，量多，约200ml，无头晕黑矇，无恶心呕吐，无畏寒发热，遂至杭州市红十字医院急诊就诊，查血红蛋白53g/L，血小板11，，肌酐564umol/L，予输血、补液等对症支持治疗
本次VD化疗
1
病史回顾
既往史：胃癌大部分切除术后，糖尿病，否认高血压、心脏病、肾病、脑血管病病史，否认“乙肝、结核”等病史，无预防接种史
个人史：生长于原籍，无外地长期居住史，无疫区疫水接触史，吸烟30年，2包/天，不饮酒
家族史：父母亲均已亡故，具体原因不详，有4姐，已故，家族中无同类病人，无遗传倾向疾患
1
病史回顾
T: P:72 R:19 BP:98/61 BMI:
疾病终末期、神志淡漠、反应迟钝，活动受限、极度消瘦、恶病质、黄染、鼻腔偶有出血，无恶心呕吐、无腹胀不适，未见明显水肿
体格检查
1
病史回顾
时间
血红蛋白
血小板
肌酐
血钾

31
15
539


44
10
549


38
28
546


47
18
574


44
42
678


43
19
684


肾衰竭

考虑为异常单克隆的浆细胞
血气分析
代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒
注：左图血红蛋白、血小板波动情况属输注红细胞和血小板
1
定义
浆细胞异常增生的恶性疾病
异常浆细胞浸润骨骼和软组织，产生异常单克隆免疫球蛋白（即M蛋白），引起骨骼破坏、贫血、肾功能损害等。
疾病概述
2
疾病概述
发病率: 约占全部肿瘤的1％，血液肿瘤的10％
美国：白人 4/10万，黑人 10/10万以上
欧洲：～
亚洲：
中国：
发病年龄：中老年病，随着年龄增加发病率
欧美：高峰 65～70岁，中位年龄 68岁
中国：高峰 55～65岁，中位年龄 57岁
男女比例：男：女约为3:2
流行病学史
2
疾病概述
病因：具体机制未明
遗传因素
病毒感染
放射线
有毒化学物
2