《临床执业医师》历年真题（夺分金卷）.docx

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第一部分 单选题(60题)
1、男性，20 岁。反复咯血 1 周，进行性少尿 5 天入院，血压 160/100mmHg，尿常规，尿蛋白（+++），红细胞满视野，入院后病情继续恶化，血压升高加重，后出现恶心呕吐，血尿素氮 172mmol/L，诊断应考虑为





【答案】：E
【解析】无力、疲倦和发热是最明显的早期症状。恶心、食欲下降、呕吐、关节疼痛和腹痛也是常见的。大约
2、某女，昨晚吃街边烧烤后突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共5次，开始为稀水样便，继之便中带有黏液和脓血。在未做实验室检查的情况下，该患者可能的诊断是





【答案】：B
【解析】临床上以普通型急性菌痢最常见，表现为急性起病、畏寒、发热，体温可达39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲缺乏等，继而腹痛、腹泻，可伴呕吐。
3、不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是





【答案】：E
【解析】心脏容量负荷（前负荷）过重见于以下两种情况①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。因此，A、B、C 和 D 所致的心力衰竭是由于容量负荷过重造成的。病毒性心肌炎是心肌受损，收缩力下降所致的心力衰竭。
4、脾大最显著的血液系统疾病是





【答案】：D
【解析】慢性粒细胞白血病肝脾大，以脾大最突出，可呈巨脾；急性淋巴细胞白血病也有脾脏与淋巴结肿大，但肿大程度不如慢粒。
5、关于地高辛治疗心房颤动的主要机制是





【答案】：C
答案解析地高辛有正性肌力作用，加强心肌收缩性，负性频率作用，可减慢窦房结频率，对传导的影响为减慢房室结传导而减慢心室率，用于心房颤动、心房扑动，可缓解心功能不全的症状，但对大多数病人并不能制止房颤。
6、女，45岁，胆囊结石10年，曾胆绞痛发作5次，B超示胆囊结石7枚，直径1～3cm，首选的治疗方法是





【答案】：A
【解析】胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。
7、病原体侵入人体后，寄生在机体的某些部位，机体免疫功能使病原体局部化，但不足以将病原体清除，待机体免疫功能下降时，才引起疾病。此种表现是





【答案】：B
【解析】本题考的是潜伏性感染的定义即病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除，病原体便可长期潜伏下来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。
8、男，28 岁。车祸后急诊入院。查体：BP70/50mmHg。神志清楚，面色苍白，左侧肢体不敢活动，明显肿胀和压痛。X 线片示左侧肱骨、股骨和胫腓骨骨折。最可能的并发症是





【答案】：A
【解析】全身多发骨折可能导致大量失血。大量失血患者，BP
9、婴儿男，足月顺产，生后2天出现躯干部皮肤黄染，手足心未见黄染，纳奶好，肝脾不大。脐部未见异常，血清总胆红素189mmol/L（10mg/dl），其母血型B型，子O型，该男婴最可能的诊断为





【答案】：C
【解析】根据该患儿一般状况良好，推测可能为生理性黄疸；新生儿胆道闭锁多在出生后2周始显黄疸并进行性加重；脐无分泌物排除了新生儿败血症；由血型母B子O，排除了新生儿ABO溶血病；无发热，肝脾不大排除了新生儿Rh溶血病。
10、女，39岁。已婚，2年前曾人工流产并行绝育术，近3月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未见异常，尿HCG（+），胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊。1)首选处理应为





【答案】：D
【解析】绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅。
11、在细胞内抑制糖异生反应的主要物质是
、6二磷酸果糖
-磷酸葡萄糖
-磷酸果糖
-磷酸葡萄糖
、6-二磷酸果糖
【答案】：E
答案解析果糖二磷酸酶-1 是糖异生的关键酶，2、6-二磷酸果糖可抑制此酶的活性，启动糖酵解，抑制糖异生。目前认为1、6-二磷酸果糖、6-磷酸果糖、6-磷酸葡萄糖都是糖酵解的中间代谢产物，不参与糖异生的调控。
12、面对同样的社会应激，有的人得病，难以适应，有的人则“游刃有余”，很快渡过“难关”。解释此现象的基本观点为





【答案】：E
【解析】个性特征作用的观点面对同样的社会应激，有的人得病，难以适应，有的人则“游刃有余”，很快渡过“难关”，这之中与个性特征有着十分密切的关系。个性的研究，使医学心理学更具特色。
13、有助于诊断急性附睾炎的依据
+血白细胞升高
+发热
+血白细胞升高
+血小板升高
+尿痛
【答案】：A
【解析】急性附睾炎的表现是突然发病、发热、附睾肿大，查血白细胞计数升高。
14、男，50岁。，右胸着地。体格检查：神清，呼吸34次/分，心率100次/分，血压130/75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是

、镇静、止痛治疗
，迅速消除反常呼吸
、人工控制呼吸

【答案】：C
【解析】患者老年男性，高坠伤，右胸着地，神清，呼吸偏快，心率、血压尚稳，右侧连枷胸，双肺无明显损伤。首先考虑诊断多根多处肋骨骨折。连枷胸会出现纵隔扑动，致缺氧、二氧化碳潴留，循环衰竭，故应积极处理。原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并发症。作为现场急救，最重要处理是加压包扎，迅速消除反常呼吸。故选C。
15、年轻女性，持续发热10天，于9月5日来诊，体温逐渐升高，伴乏力，纳差。查体：T ℃，P80 次/分，精神萎靡，腹部可见6个充血性皮疹，腹部胀气， 脾肋下可及。实验室检查：血 ×109/L。此患者所患疾病的主要病理特点是

-巨噬细胞系统增生性反应
、水肿


【答案】：B
答案解析根据患者发热、出现皮疹合并白细胞减少考虑伤寒，伤寒是全身单核-巨噬细胞系统增生性反应。
16、凡发生医疗事故或事件，临床诊断不能明确死亡原因的，病人死后对其进行尸检的期限要求是
小时内
小时内
日内
日内
日内
【答案】：B
答案解析尸检必须在患者死亡后
17、25～。
，18岁，支气管哮喘患者，平时吸入特布他林，请问特布他林气雾吸入，其起效时间





【答案】：B
【解析】特布他林气雾吸入5分钟起效，持续4～6小时。
18、主动-被动型的医患关系主要用于





【答案】：C
【解析】主动-被动模式在当代主要适用于急症抢救治疗的情况，比如患者受重伤或意识丧失而难于表述主观意识。
19、甲状旁腺激素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为
、血钾浓度
，降低血磷浓度
，不影响血磷浓度
，，升高血磷浓度
【答案】：B
答案解析甲状旁腺激素的主要作用是维持血钙浓度的平衡，同时也影响着血磷的浓度。一方面，甲状旁腺激素增加肾小管重吸收钙离子的能力及增加骨质分解来升高血钙浓度；另一方面，甲状旁腺激素在肠道内和肾小管内减少了磷的吸收，从而降低血磷的浓度。故选B。
20、男，68岁，因胃溃疡出血行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后第6天，有肛门排气，开始进流食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物含有胆汁。腹部可见胃型，无蠕动波，X线平片示残胃内大量胃液潴留。产生此症状最可能的原因是





【答案】：B
【解析】患者腹部可见胃型，无蠕动波，X线平片示残胃内大量胃液潴留，为残胃蠕动功能障碍所致。
21、医务人员在手术中应遵循的伦理要求是
，廉洁奉公
，保证安全
，密切协作
，正确引导
，减少痛苦
【答案】：C
答案解析体格检查的道德要求全面系统，认真细致；关心体贴，减少痛苦； 尊重患者，心正无私；询问病史的伦理要求举止端庄，态度热情；全神贯注， 语言得当；耐心倾听，正确引导；手术中的伦理要求关心患者，体贴入微；态度严肃，作风严谨；精诚团结，密切协作。
22、何某，女性，31岁，由于车祸导致脑部受伤，当时患者意识障碍，清醒后记忆障碍，伤愈后出现头痛、头昏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，医生初步考虑为脑器质性疾病所致的精神障碍，对于该类患者的诊疗特点，下述哪项不正确





【答案】：D
【解析】病程和预后均与外伤的性质、类型、部位、意识障碍及遗忘症的时间、有无并发症、治疗条件，以及个体素质、心理社会因素等密切相关。一般认为较轻的急性精神障碍在积极治疗下，可于1～2个月内恢复。后期精神障碍病程较迁延，如外伤性神经症和外伤后综合征可持续多年，但经过适宜治疗仍有可能痊愈外伤性痴呆及人格改变预后较差。
23、女，24岁，主诉人工流产术后4个月，阴道不规则流血1个月，妇检：外阴正常，阴道前侧壁1cm×2cm×2cm紫蓝色结节，子宫稍大，右宫角处稍软，尿妊娠试验阳性，该患者的病理表现不应是





【答案】：C
答案解析患者表现为人流后阴道流血，同时有阴道转移的倾向，所以考虑为绒毛膜癌，绒癌不形成绒毛和水泡状胎块儿，这是与侵蚀性葡萄胎的明显区别。
24、甲状旁腺激素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为
、血钾浓度
，降低血磷浓度
，不影响血磷浓度
，，升高血磷浓度
【答案】：B
答案解析甲状旁腺激素的主要作用是维持血钙浓度的平衡，同时也影响着血磷的浓度。一方面，甲状旁腺激素增加肾小管重吸收钙离子的能力及增加骨质分解来升高血钙浓度；另一方面，甲状旁腺激素在肠道内和肾小管内减少了磷的吸收，从而降低血磷的浓度。故选B。
25、男，80岁。晨起四肢乏力，3小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，不能张口伸舌和吞咽。四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在





【答案】：D
【解析】脑桥基底部病变所致闭锁综合征患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑束与皮质脊髓束均被阻断，展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，故选D。