利尿剂和心力衰竭(1).ppt

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武警后勤学院附属医院
张梅
内容
心力衰竭的治疗策略的变迁
利尿剂在心力衰竭治疗中的地位
利尿剂的用药原则
利尿剂用药的特殊情况及注意事项
60年来CHF的变迁
50年代初—60年代后期 强心剂与利尿剂
60年代后期 —70年代末 血管扩张剂
- - - 发现心衰伴NE 、交感活性、RAS过度激活
80年代后期—90年代 ACEI、ß-阻滞剂
90年代以后 ARB
醛固酮拮抗剂
CHF药物治疗策略的改变
生物学治疗
心力衰竭的药物治疗
一定为标准治疗的药物
 利尿剂
 ACEⅠ／ARB
 β-受体阻滞剂
 洋地黄制剂（重要辅助）
利尿剂在心衰治疗中地位和作用
利尿剂的最佳应用是成功治疗心衰的基石，05年基石地位没有改变。
利尿剂是治疗心衰药物治疗中是唯一能控制体液潴留的药物。
利尿剂在心衰治疗中地位和作用
利尿剂减轻症状(呼吸困难、水肿)最快，数小时--数天，为快速起效药物，而其他4类则需数周至数月才能有明显的效果。
但利尿剂不能单独用于治疗心衰，要联合其他治疗心衰的有效药物（β受体阻滞剂,ACEI和醛固酮受体拮抗剂、地高辛）
因为：它是改善症状的药物
作用机制
– 增加尿钠排泄、减轻液体潴留
– 降低颈静脉压、肺淤血、腹水、外周水肿和体重
– 改善心功能、症状和运动耐量
利尿剂的循证医学证据：
短期应用利尿剂可改善体液储留，改善症状
中期应用可改善心脏功能、症状、和运动耐力

远期：尚无临床试验，因此利尿剂对心衰的发病率和死亡率影响未知，目前为止，一般认为利尿剂只是症状改善药物
循证医学的证据
ACC’04会议上有报道
Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE)研究，
入选105,000住院心衰病人，
分为Cr>2mg/dl 和Cr<2mg/dl两组，
70％的肾功能正常心衰病人和72％肾功能不全接受利尿剂治疗。
循证医学的证据
分组 死亡率
利尿剂治疗 没有利尿剂治疗
Cr>2mmol/L ％ %
Cr<2mmol/L % ％
因此，利尿剂可能对伴有肾功能不全的病人可能不利，但需要进一步的研究。