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卡通风工作总结
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体液平衡的监控
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教学目的要求
了解：
体液平衡的监测
熟悉：
基础理论：水，电解质，酸碱平衡
基本概念：第三间隙、晶体渗透压、胶体渗透压、残余阴离子、BE、SB、 PaCO2 、 [HCO3-]
掌握：
体液平衡失常的处理原则
体液平衡的基本内容
四个重要内容
容量平衡 　　细胞外液量变化
电解质平衡　 成分的改变及分布变化
浓度平衡 　 渗透浓度变化
酸碱平衡 代酸、呼酸、代碱、呼碱
体液
60％(男)
55％(女)
细胞内液(ICF)
40%(男)
35%(女)
细胞外液(ECF)
20%
血浆
5%
组织间液
15%
功能性细胞外液
13-14%
非功能性细胞外液
1-2%
第一节 概述 体液的分布
一、不同年龄人群的体液分布(体重％)
01
02
03
04
年 龄 体液总量 细胞内液 组织间液 血浆
婴 儿 70 40 25 5
05
成年人 55-65 40-45 10-15 5
新生儿 80 35 40 5
儿 童 65 40 20 5
老年人 55 30 18 7
06
(一)相关概念
功能性细胞外液
能与血浆进行交换，并取得平衡，维持机体的水和电解质平衡作用的细胞外液
非功能性细胞外液
胸、腹膜液、房水、淋巴液、脑脊液、关节液、消化道分泌液、尿液、汗液等，具有生理功能
第三间隙(the third space)
部分被滞留或交换很缓慢和体液所在区域或部位称第三间隙
手术创伤、局部炎症可使ECF转移分布到损伤区域或感染组织中，引起局部水肿；内脏血管床扩张淤血；体液淤滞于腔体内
体液的组成
水分、电解质、蛋白质、葡萄糖、尿素氮等
不同部位的构成比例不同
ICF和ECF内电解质浓度差别最大
组织间液较血浆中的蛋白质含量低
(二)电解质
Na＋Cl－ HCO3－蛋白质
K+
Mg2+
HPO42-
蛋白质
细胞内外液中电解质组成及其量和分布保持在一定范围内的平衡
细胞外液和细胞内液的渗透压相等
正常血浆渗透压为290～310mmol/L
电解质 血浆 细胞内液（骨胳肌） 组织间液
阳离子
Na+ 142 10 145
K+ 159
Mg2+ 1 40 1
Ca2+ <1
总计 209
阴离子
Cl- 　　　104 3 117
HCO3- 24 7
蛋白质 14 45 <
其它 154
总计 209
不同的组织所含电解质浓度有差异
血浆中的蛋白质等物质能够结合离子而影响浓度测定
不同部位体液内电解质浓度（mmol/L）
二、水和电解质与渗透平衡的关系
机体的渗透平衡主要发生在：
由细胞膜分隔的ECF与ICF之间
在ECF与ICF之间起渗透作用的主要物质是无机盐，Na+在ECF中的含量几乎占一半，是ECF渗透性的主要决定者
K+主要决定ICF的渗透性
由毛细血管壁分隔的血浆与ISF之间
蛋白质不易通过毛细血管壁，蛋白质(尤其白蛋白)是血浆与ISF之间起渗透作用的主要物质