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(以下内容请申请人用正楷字体及黑色或蓝黑墨水笔、碳素笔逐项填写)
身份证号码
姓
名
性别
□男 □女
贴照片处
近期正面免冠半身
白色背景彩色照片
相片大小:48×33mm
头部宽度:21-24mm
头部长度:28—33mm
照
片
条
形
码
拼音姓
拼音名
民族
出生日期
出生地
职务
户口所在地
区(市、县) 派出所
工作单位
现居住地址
联系电话
固定电话: 移动电话:
申请类别
□首次申请 □ 遗失补发 □到期换发 □ 页满换发 □ 损坏换发
□ 变更加注 □其它换发(原因: )
原护照号码: 签发地: 有效期至: 年 月 日
护照加注内容:
出 境
事 由
□定居 □旅游 □访友 □探亲 □商务 □就业 □自费留学 □培训 □奔丧 □劳务 □公派留学 □其他( )
前往地
家庭
主要
成员
︵
父母
配偶
子女
︶
称 谓
姓 名
年龄
工作单位、职务
家庭住址
本人
简历
︵
从18
周 岁
开 始
填 写
︶
申
请
人
声
明
1、本人知道,凡属于登记备案的特定岗位人员必须按人事管理权限出具单位意见。否则,由此造成的一切后果由本人承担;
2、本人保证,本申请表格所填内容正确无误,所提交的身份证明文件、相片和相关的证明资料真实有效。如有虚假将承担法律责任.
申请人亲笔签名: 年 月 日
未满十六周岁申请人,办理因私护照时,须由父母或法定监护人陪同。其父母或法定监护人须作出如下声明:本人是申请人的 o 父亲 / o 母亲 / o 法定监护人(称谓) ,依法拥有对申请人的监护权,同意申请人提出申请。本人身份证号码:
声明人亲笔签名: 年 月 日
公安机关特别提醒您:递交申请前请仔细阅读以下内容,谢谢您的合作
1、按照法律规定,申请人须携带本人身份证、户口簿原件亲自递交申请表;
2、请将申请人身份证(正反两面)、户口簿(申请人所在页)复印在同一A4纸上,随申请表一同递交;其余所需证明资料,请按照A4纸规格提交;
3、当公安机关按照有关规定对申请条件、办理时限等事项进行必要的变更或调整时,恕无法逐项列举和通知,有关改变事宜以申请人递交申请时的规定为准。
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