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解放军第37医院
唐旭东
血气酸碱分析的临床应用
04.
血气酸碱分析常用参数
02.
酸碱的来源及调节
01.
酸碱平衡的判断方法
03.
目录
CONTENTS
体液的酸碱来源
来源：三大营养物质代谢产生（主要）
摄取的食物、药物（少量）
两种酸
挥发酸: CO2 + H2O H2CO3 H++HCO3—
最多 ,通过肺进行调节，称酸碱的呼吸性调节.
成人安静状态下每天产生300-400L的CO2，若全部结合水并释放H+， H++将是15mmol/d。
固定酸: 不能变成气体由肺呼出，仅通过肾排,
称酸碱的肾性调节。
如: 硫酸、磷酸、尿酸（蛋白质代谢）
甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解）
三羧酸（糖氧化）
ß-羟丁酸、乙酰乙酸（脂肪代谢）。
酸产量远超过碱
血浆中：NaHCO3/H2CO3 为主：全血的35%
红细胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主：全血的35%
缓冲系统：反应迅速，作用不持久
通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持
肺调节: 效能最大，作用于30min达最高峰
泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+
肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰
主要通过离子交换：如H+ - K+，CL- -HCO3-
组织细胞内液的调节：作用较强，3-4h起效，有限
酸碱平衡的调节
血气酸碱分析常用参数
酸碱度PH 和 [H+]
PH = - lg [ H + ]
酸的电离常数Ka = [H +][A -]/[HA] 愈大愈酸
PH= - lg[ Ka [HA] ] = - lg Ka + [- lg ]
= pKa + lg [A-] （henderson-hassalbach方程式）
动脉血PH = pKa + lg [HCO3-] ，[H2CO3] = α PaCO2（henry定律）

=+ lg 24 = ( ～ )

H+ ：45 ～35mmol/L
[A -]
[HA]
[A - ]
[HA]
[H2CO 3]
[ × 40]
无酸碱失衡
3
1
2
4
意义：1）PH＞，碱血症；PH＜，酸血症
不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡
HCO3-/H2CO3 =20：1，PH保持正常，但不排除
动脉血CO2分压（PaCO2）
定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力
参考值：35-45mmHg
意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比
（因为CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2 相当于PACO2）
反映呼吸性酸碱失调的重要指标。
＞45mmHg ，呼酸或代偿后代碱；＜35mmHg，呼碱
或代偿后代酸
动脉血氧分压（PaO2）
参考值：80-100mmHg
意义：1）PaO2 越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源）
2) 反映肺通气或( 和 )换气功能：
a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。
单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg
b）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流
如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等
仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高
低张性缺氧
肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）
参考值：吸入空气时（FiO=21%) : ＜20mmHg
随年龄增长而上升, 一般 ≤ 30mmHg
年龄参考公式： A-aDO2 = +（×年龄)mmHg

意义: 1) 判断肺换气功能( 静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）
2）判断低氧血症的原因：
a）显著增大，且PaO2 明显降低（＜60mmHg），吸纯氧时
不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张 和 ARDS
b）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺
c）正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足
d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧
3）心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反
映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。