卒中中心绿色通道的建设.ppt

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Annual Work Summary Report
威县人民医院
张华普
2018-8-30
绿色通道是卒中中心建设的核心
CONTENTS
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卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键
目 录
中国是全世界卒中发病率最高的国家之一
中国卒中发病率是全世界最高的国家之一
与俄罗斯，蒙古等属于第一方阵
2010年按年龄调整后的卒中发生率（每100,000患者·年）
中国：患病率>
卒中给我国带来巨大的医疗和经济负担
Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771.
中华流行病学杂志, 2014; 35(11): 1263-1266
1. 基于NESS-China研究
2. 基于国家卫生服务调查数据
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现有卒中患者1
1110万
每年死亡卒中患者1
110万
每年直接经济负担2

每年新发卒中患者1
240万
时间就是大脑：急性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管
良好预后可能性下降10%
通过分析IMS Ⅲ研究中240例经过血管内治疗达到再灌注的卒中患者的临床数据，评估患者良好预后（3个月mRS评分为0-2分）与再灌注时间之间的关系
再灌注时间每延误45min
目前我国急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低，院内延误情况较为严重
中位时间（分钟）
入院-溶栓（DTN）
指南建议DTN 时间≤60分钟
中数据库（CNSR）纳入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在发病3h内入院。
%的患者进行了溶栓治疗
%是因为院内延误
rtPA溶栓比例
开展中的关键
各地要加大对医院卒中中心建设管理工作的指导和监管力度；指导完善医院卒中中心管理的制度规范和工作流程，落实相关诊疗指南、技术操作规范和临床路径
国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会办公室要指导专家组对各地医院卒中中心的建设、评估和管理进行技术支持和指导
参考国内外先进经验，提出解决之道：开展中国卒中中心建设！
关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知
建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率、减少死亡等不良预后
一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性
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我国推动卒中诊疗质量改善所进行的努力
改善
卒中治疗现状
制定卒中相关指导规范
中国脑卒中一级预防指导规范、中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范、中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范、中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范、中国脑卒中防治血压管理指导规范、中国脑卒中血糖管理指导规范、中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范、中国血管性认知障碍诊疗指导规范、中国脑卒中血管影像检查指导规范、中国脑卒中护理指导规范等等
绿色通道建设的技术标准
2018年卒中防治中心评分指标体系（试行）
技术标准
静脉溶栓治疗DNT中位数
有桥接动脉内溶栓/动脉内取栓指征的患者上转+治疗率
完成NIHSS评分者所占比率
完成急诊CT扫描的平均时间
急诊血常规+血糖检验报告出具的平均时间
静脉溶栓率
≥50%患者≤45min得30分
≥50%患者≤60min得20分
≥50%患者超过60min得0分
≥90%得20分
≥80%得10分
低于80%得0分
≤15min得2分
超过15min得0分
≤25min得4分
超过25min≤35min得2分
超过35min得0分
100%完成得3分
低于100%得0分
≥4%得30分
≥2%得20分
低于2%得0分