感染性疾病的护理.docx

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一、 病毒性肝炎的护理常规
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的传染病。包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎等。临床表现为乏力、食欲不振、厌油腻、肝大、肝功能特别等，局部病例消灭黄疸。甲型肝炎以幼儿、学龄前儿童发病最多；戊型肝炎以青壮年发病为多。
【临床表现】
本病的埋伏期为甲型肝炎 2-6 周〔平均 4 周〕；乙型肝炎 1-6 个月〔平均 3 个月〕；丙型肝炎 2 周至 6 个月〔平均 40d〕；丁型肝炎 4-20周；戊型肝炎 2-9 周〔平均 6 周〕。按病毒性肝炎的临床表现可分为以下几型；
1、急性肝炎：起病急，常有发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等急性感染病症，局部病人有黄疸。肝大质偏软，有轻压痛或叩痛。病程 6 个月内。
2、慢性肝炎：病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎病症、体征、试验室检查转变者。除有乏力、食欲不振、厌油、肝区不适等病症外，可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝大质偏硬、脾大等体征、仅见于乙丙丁型肝炎。
3、重型肝炎：病人极度乏力同时伴有严峻的消化道病症如频繁呕吐、顽固性呃逆；黄疸快速加深，消灭胆酶分别的现象；肝脏进展缩小、肝臭；出血倾向；消灭肝性脑病、肝肾综合征、中毒性鼓肠或腹水等严峻并发症。
4、淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，黄疸持续时间长， 消化道病症轻，有肝内梗阻的表现如皮肤瘙痒、大便颜色变浅等。
5、肝炎肝硬化：多有慢性肝炎病史，伴有乏力、肝掌、蜘蛛痣、腹水。脾大、少尿等门脉高压表现，或影像学检查觉察肝脏缩小、脾大、门脉高压明显增宽等。
【评估要点】
1、一般状况：询问当地有无肝炎流行；有无进食未煮熟海产品如贝类、毛蚶等及饮用污染水；有无与肝炎病人亲热接触史，有无手术史、输血史、不洁注射史、静脉吸毒史、血液透析史。家庭成员特别是母亲是否肝炎病人；是否接种过各种类型的肝炎疫苗；是否嗜酒及应用损肝药物。
2、专科状况
⑴发病状况；起病的急缓及病程的长短。
⑵消化道病症：食欲不振、厌油腻、恶心、呕吐等。
⑶皮肤黏膜;有无黄染、瘀点瘀斑、牙龈出血、有无肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉是否曲张
⑷其他病症体征：是否有腹水、下肢水肿、少尿等。
3、试验室检查
肝功检查：血清丙氨酸转氨酶〔ALT〕和天冬氨酸转氨酶(AST) 增高，假设伴有黄疸则血清胆红素增高，个别病人可消灭血清碱性磷酸酶增高，说明肝脏的储藏功能较差。
肝炎病毒标志物检测检查：甲、戊型肝炎血清免疫球蛋白 IgM
阳性；乙型肝炎血清外表抗原〔HBsAg〕、E 抗原〔HBeAg〕或 E 抗原
〔HBeAb〕、核心抗体〔抗-HBc〕阳性，有条件可检测血清 HBV DNA,假设阳性则病毒复制活泼；丙型肝炎血清丙肝抗体〔抗-HCV〕阳性和(或)丙肝核酸〔HCV RNA〕阳性。
肝组织病理检查：可见炎性细胞侵润、肝细胞变性坏死、枯氏细胞增生等。
【护理诊断/问题】
1、活动无耐力：与肝细胞受损、能量代谢障碍有关。
2、养分失调;与摄入缺乏和呕吐有关。
3、皮肤完整性受损的危急;与皮肤黄疸引起瘙痒有关。
4、焦虑：与隔离治疗、病情反复、预后不良有关。
5、潜在并发症：继发感染、出血、肝性脑病、肝肾综合征等。
【护理措施】
1、甲、戊型肝炎进展消化道感染隔离：急性乙肝进展血液〔体液〕隔离至 HBsAg 转阴；慢性乙肝和丙型肝炎病人应分别按病毒携带者治理。
向病人及家属说明休息是肝炎治疗的重要措施。重型肝炎、急性肝炎、慢性活动期应卧床休息；慢性肝炎病情好转后，体力活动以不感疲乏为度。
急性期病人宜进食清淡、易消化的饮食，蛋白质以养分价值高的动物蛋白为主 -/〔kg·d〕；慢性肝炎病人宜高蛋白、高热
量、高维生素且易消化的饮食，-〔/ kg·d〕重症肝炎病人宜
低脂、低盐、易消化饮食，有肝性脑病先兆者应限制蛋白质摄入，/〔kg·d〕；合并腹水、少尿者。钠摄入限制在 .
各种肝炎病人均应戒烟和禁饮酒。
皮肤瘙痒者准时修剪指甲，避开搔抓。防止皮肤破损。
应向病人解释注射干扰素后可消灭发热、头痛、全身酸痛等“流感样综合征”，体温常随药物剂量增大而增高，不良反响随治疗次数增加而渐渐减轻。发热时多饮水、休息，必要时按医嘱对症处理。
亲热观看有无皮肤淤点淤斑、牙龈出血、便血等出血倾向；观看有无性格转变、计算力减退、嗜睡、烦躁等肝性脑病的早期表现。如有特别准时报告医生。
让病人家属了解肝病病人一生气、易急躁、的特点，对病人要多加宽容理解；护理人员多与病人热忱、友好交谈沟通，缓解病人焦虑、悲观、抑郁等心理问题；向病人说明保持豁达、乐观的心情对于肝脏疾病的重要性。
【应急措施】
消化道出血
⑴马上取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。
⑵通知医生，建立静脉液路。
⑶合血、吸氧、备好急救药品及器械，预备记录出血量。
⑷检测生命体征变化，观看有无四肢湿冷、面色苍白等休克体征的消灭，如有特别，准时报告医师并协作抢救。
肝性脑病
⑴如有烦躁，做好保护性措施，必要时赐予约束，防止病人自伤或伤及他人。
⑵昏迷者，平卧位，头偏向一侧，保护呼吸道通畅。
⑶吸氧，亲热观看神志和生命体征变化，定时翻身。
⑷遵医嘱赐予准确准时的治疗。
【安康教育】
1、宣传各类型病毒性肝炎的发病及传播学问，重视预防接种的重要性。
2、对急性肝炎病人要强调彻底治疗的重要性及早期隔离措施的必要性。
3、慢性病人、病毒携带者及家属实行适当的家庭隔离措施，对家中亲热接触者鼓舞尽早进展预防接种。
4、应用抗病毒药物者必需在医师的指导、监视下进展，不得擅自加量和停药，并定期检查肝功和血常规。
5、慢性病人出院后避开过度疲乏、酗酒、不合理用药等，避开反复发作，并定期监测肝功能。
6、对于乙肝病毒携带者制止献血和从事饮食、水管、托幼等工作。
二、流行性出血热的护理常规
流行性出血热又称肾综合征出血热，是由汉坦病毒引起的一种急性传染病。属于自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血、出血和肾损害为主要表现。全年均可发病，但每年3-5
月和 10 月至次年 1 月为顶峰季节，多见于男性青年农民和工人。
【临床表现】
本病的埋伏期为 4-46d，平均 1-2 周。典型病例临床经过可分为以下几期。
发热期
发热：起病急骤，畏寒、发热，体温到达 39～40℃，以稽留热和弛张热多见，持续 3～7d。
全身中毒病症：突出的病症是头痛、腰痛、眼眶痛〔三痛〕 及关节肌肉酸痛，并有明显肾区叩击痛。常伴有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道病症。重症病人可消灭嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐等神经精神病症。
毛细血管损伤表现
充血：颜面、颈、胸部明显充血潮红〔三红〕似醉酒貌。
出血：腋下和胸背部出血，呈搔抓样或条索状，眼结膜充血、出血，甚至腔道大出血。
球结膜水肿。
⑷ 肾损害：消灭蛋白尿、血尿和管型尿等表现，尿中可见膜状物。
低血压休克期 多发生在病程的第4～6 天，一般持续1～3 天， 主要表现为低血压和休克，重症病人消灭DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征和急性肾衰竭。
少尿期：为本病的极期，发生于起病后的第5～8 天，一般持
续 2～5 天。临床以尿量<400ml 为进入本期的标志，表现为
⑴少尿或无尿。
⑵尿毒症病症
⑶代谢性酸中毒
⑷水和电解质平衡失调
⑸严峻者可消灭高血容量综合征的表现。
多尿期：多发生于病程的第9～14 天，一般持续7～14 天。尿量从 500ml 渐渐增至 3000ml 以上。随着尿量增加，病症逐日减轻。：尿量渐渐恢复到 2025ml 以下，精神和食欲好转，肾
功能也渐渐恢复，但需 1～3 个月或更长的时间才能完全恢复。
【评估要点】
一般状况：观看生命体征有无特别，询问病人的过敏史，居住地有无鼠类等。
专科状况
⑴发热类型及持续时间长短。
⑵有无“三红”及“三痛”、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、嗜睡、烦躁、血压下降及休克、少尿、球结膜水肿等。
试验室检查
⑴血常规：早期白细胞正常或偏高，可见异型淋巴细胞。假设继发感染则白细胞明显增高，血小板削减。
⑵尿常规;可消灭尿蛋白
⑶肝功能：血清丙氨酸转氨酶〔ALT〕增高。
⑷血清抗体测定：出血热抗体阳性。
【护理诊断/问题】
体温过高：与病毒感染有关。
体液过多：与病变损害肾脏有关。
组织灌注量转变：与广泛小血管损伤、DIC、出血等血浆外渗导致有效血容量缺乏有关。
组织完整性受损：与血管壁损伤造成出血有关。
潜在并发症：出血、急性肾衰竭、肺水肿和继发感染。
【护理措施】
嘱病人确定卧床休息，保持床单位干净、枯燥。
进食清淡可口、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。
保持室内空气流通，消退室内异味，每日通风 1-2 次。
亲热观看生命体征和意识状态变化，觉察特别准时与医生联系。
加强巡察，早期觉察低血压休克及出血先兆病症，如脉搏细弱，口唇发绀、血压下降、尿量削减等应马上协作抢救。
严格准确记录 24 小时液体出入量，亲热观看尿量、颜色、性状及尿蛋白的变化，监测电解质及酸碱平衡，以及血肌酐的变化。
高热时以物理降温为主，必要时协作药物降温，禁用解热镇痛药，以防大量的出汗诱发低血压促使病人提前进入休克期。
少尿期病人应留意掌握补液量和速度，按“量出为入，宁少勿多”的原则输入液体。多尿期应留意防止二次肾衰及电解质紊乱的发生。适当掌握入量，以促进肾功能的恢复。
【应急措施】
1、消灭低血压休克时，马上实行中凹平卧位，快速建立液路补充血容量，亲热观看病情变化，监测血压的变化，协作医生进展抢救。
，按医嘱赐予利尿、导泻等处理，严密监测生命体征的变化。
3、消灭呕血时，马上实行去枕仰卧位，头偏向一侧，同时建立静脉液路，遵医嘱合血、输血和应用止血药，观看出血的性质和量并做好记录。
【安康教育】
1、针对病人家属对本病学问的缺乏，向其介绍有关本病的流行病学学问，临床经过及常见并发症，搞好环境卫生，加强防鼠、灭鼠工作。
2、留意休息及饮食，自觉遵守隔离制度，乐观协作治疗和护理。
3、告知病人药物名称、用药方法及不良反响，按医嘱用药，禁用损坏肾脏的药物。
4、告知病人及家属，由于肾功能完全恢复需较长时间，出院后应连续休息 1~3 个月，避开劳累，加强养分，定期复查血压及肾功能，
如有特别，准时就诊。
三、伤寒与副伤寒的护理常规
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒病症、消化道病症、玫瑰疹、肝脾肿大及白细胞削减。好发于夏秋季节，以儿童和青壮年多发，易并发肠出血和肠穿孔。
[临床表现]
本病的埋伏期一般为 10d 左右，食物爆发流行可短至48h，水源爆发流行可长达 30d。典型病例临床经过可分为以下几期。
1、初期：相当于病程第 1 周，缓慢起病，发热是最早消灭的病症，常伴有全身不适、食欲减退、咽痛与咳嗽。体温呈阶梯形上升， 于 5~7d 内可达 39~40℃。
2、极期：相当于病程第2~3 周，常有伤寒的典型表现。肠出血、肠穿孔等并发症多发生在此期。
发热：持续高热，多数呈稽留热，持续 10~14d。
消化系统病症：明显食欲不振，腹部不适，腹胀，多有便秘。
神经系统病症：病人表情冷淡、反响迟钝、听力减退，重症可消灭严峻意识障碍。
循环系统病症：多有相对缓脉，即体温上升 1℃，每分脉搏增加小于 10 次。