肛痈诊疗方案.docx

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一、诊断
(一)疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001，7—94)。
局部病症：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。
全身病症：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。 2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版(吴在德等主编，人民
卫生出版社，2025 年)。
肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。
可伴有发冷、发热、全身不适等病症。(3)肛周超声检查可测及脓腔。
血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。
肛门四周有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛病症较重而全身症
状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部病症较轻而全身病症较重，直
肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。
必要时关心直肠腔内超声检查，CT 或 MRI 检查觉察病灶可以确诊。
(二)疾病分期
急性期：肛管直肠四周硬结或肿块形成，苦痛，坠胀，呈持续
性加重：
成脓期：苦痛猛烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴发全身全身病症，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤等；
溃破期：肿块缩小，形成硬结渐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。
(三)疾病分类
低位脓肿(肛提肌以下脓肿)：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。
高位脓肿(肛提肌以上脓肿)：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。
(四)证候诊断
火毒蕴结证：肛门四周突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，外表灼热。舌红，苔薄黄，脉数。
热毒炽盛证：肛门肿痛猛烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐担忧，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。 3．阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。
二、治疗方案
(一)手术治疗
肛管直肠四周脓肿切开挂线术1．适应证：适用于高位脓肿。
操作方法：常规麻醉满足后，于脓肿中心行放射状切口或弧形切口，用止血钳钝性分别组织间隔，充分引出脓汁，然后以食指分别脓腔间隔，冲洗脓腔，用球头探针自切口插入，沿脓腔底部轻柔而认真地向肛内探查，同时以另一食指在肛内作引导，查找内口。假设未探通， 在脓腔最高点，黏膜最薄处穿出，挂以橡皮筋，一端从脓腔穿出，另一端从肛内穿出，再将橡皮筋两端合拢，使其松紧适宜后，结扎固定。假设脓肿范围较大，可行两个以上切u，分别放置橡皮片引流。修剪创缘，查无活动出血点，凡士林纱条嵌入创面，纱布压迫，丁宁带固定， 术终。
可选择：
肛管直肠四周脓肿切开引流术1．适应证：适用于高位脓肿。
2，操作方法：常规麻醉满足后，于脓肿中心行放射状切口或弧形切口，用止血钳钝性分别组织间隔，充分引出脓汁，然后以食指分别脓腔间隔，冲洗脓腔，放置纱条引流。修剪创缘，查无活动出血点， 凡士林纱条嵌入创面，包扎术终。
术后处理：
(1)术后每日熏洗坐浴 2 次，或在每次排便后要熏洗坐浴。(2)创面每日换药 1～2 次。
(3)依据病情及临床实际，可选用肛肠综合治疗仪、超声雾化熏洗
仪、熏蒸床(坐式)、智能肛周熏洗仪等。(二)辨证选择口服中药汤剂、中成药l，中药汤剂
火毒蕴结证
治法：清热泻火解毒
推举方药：仙方活命饮加减，白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。
热毒炽盛证
治法：清热败毒透脓
推举方药：透脓散加减、黄芪、山甲(炒末)、川芎、当归、皂角针。
阴虚毒恋证
治法：养阴清热解毒
推举方药：青蒿鳖甲汤加减，：青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。2．中成药
栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、痔疮宁栓，普济痔疮栓等。
中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏、肛泰软膏等。
(三)针刺疗法、理疗
苦痛
针刺长强、承山、足三里、环跳穴、或用普鲁卡因，长效止痛， 长强穴封闭。
尿潴留
针刺关元、十极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。(3)粪嵌塞
针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。
(四)十药熏洗疗法：依据病情辨证使用十药熏洗。
(五)根底治疗：感染、发热、苦痛等合并症的治疗，可选用抗生素。
(六)护理：辨证护理、情志护理、饮食护理。
l、辨证护理：肛痈病人的体质多属阴虚、偏热，在整体护理中， 应首先考虑这个因素。安排病床时应留意病房的朝向，衣被适当削减。要留意承受中西医结合护理为主的护理措施，要以患者疾病本身变 化，心情不调，饮食不节，调扩不当等因素对安康的影响综合考虑。
2、情志护理： 由于肛痈患者大多数足以局部苦痛为主要病症入院，同时又伴有发热等病症，所以易产生烦躁、焦虑担忧等紧急心情。因而要求护理人员做好身、心两方面的护理工作，减轻患者对医院的生疏感，增加战胜疾病的信念。同时还应对患者的社会背景、文化层次，组织构造、家庭内部状况及其患者本人的性格等加以了解，开展全方位的护理。
3、饮食护理：饮食对肛痈的治疗、康复起着极为重要的作用。嘱
病人忌烟酒，勿食辛辣刺激性食物。宜进养分丰富、清淡、少渣、易
消化的饮食。多食蔬菜、瓜果，预防便秘。不能过度劳累，协作服用润肠通便十药，使之尽早康复。
三、疗效评价
(一)评价标准：
参照 1994 年国家十医药治理局公布的《十医病证诊断疗效标准》治愈：病症及体征消逝，伤U 愈合，积分较治疗前降低≥2／3
好转：病症改善，病灶或伤口缩小，积分较治疗前降低≥1／3 未愈：病症及体征均无变化，积分较治疗前降低缺乏 1／3
(二)评价方法
病症评价指标：参照2025 年国家卫生部公布的《十药药临床争论指导原则》。
出血
0 级：正常
0 分
1 级：轻度
2 分
带血
2 级：中度
4 分
滴血
3 级：重度
6 分
射血
苦痛
0 级：正常
0 分
1 级：轻度
2 分
轻度苦痛，可以忍受
2 级：中度
4 分
明显苦痛，用药缓解
3 级：重度
6 分
猛烈苦痛，难以忍受
分泌物
级：无 0 分
级：有 1 分
证候评价指标：参照2025 年国家卫生部公布的《中药药临床争论指导原则》。
舌红，苔黄0 级：无
1 级：有脉数或滑数0 级：无
1 级：有