肝癌中医临床路径.docx

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肝 癌 中 医 临 床 路 径〔2025〕
路径说明：本路径适合于西医诊断为原发性肝癌的患者。一、肝癌临床路径标准住院流程
〔一〕适用对象
中医诊断：第一诊断为肝癌〔TCD 编码：BNA001〕。
西医诊断：第一诊断为原发性肝癌〔ICD-10 编码：C22)。
〔二〕
诊断标准：参考《2025 年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标准》。
2．证候诊断
参照“国家中医药治理局重点专科协作组肝癌诊疗方案”。肝癌临床常见证候：
肝郁脾虚证肝胆湿热证肝热血瘀证脾虚湿困证肝肾阴虚证
〔三〕治疗方案的选择
治疗方案参照“国家中医药治理局重点专科协作组肝癌诊疗方案” 1．诊断明确，第一诊断为肝癌〔原发性肝癌〕。
2．患者适合并承受中医治疗。
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〔四〕标准住院日≤21 天
〔五〕进入路径标准
第一诊断必需符合肝癌〔TCD 编码：BNA001〕，原发性肝癌〔ICD-10编码：C22)。
当患者合并其他疾病，但住院期间无需特别处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
〔六〕中医证候学观看
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。留意证候的动态变化。
〔七〕入院检查工程 1．必需的检查工程
血常规、尿常规、大便常规
肝功能、肾功能、电解质、血糖
凝血功能
乙肝两对半、乙型肝炎 DNA 测定
肿瘤标志物(AFP/AFU 等)
胸部正侧位 X 线片
心电图
上腹CT 或 B 超
2．可选择的检查工程：依据病情需要而定，如上腹 MR 或PET/CT 或超声造影检查、丙型肝炎病毒抗体等。
〔八〕治疗方法
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、中成药。
肝郁脾虚：健脾益气，疏肝软坚。
肝胆湿热：清热利湿，凉血解毒。
肝热血瘀：清肝凉血，解毒祛瘀。
脾虚湿困：健脾益气，利湿解毒。
肝肾阴虚：清热养阴，软坚散结。。
针灸治疗：可依据病情辨证取穴。
中药外敷疗法：依据病情需要选择。
推拿治疗：依据病情选用。
其他疗法：依据病情选用射频消融治疗、中药介入治疗、深部热疗、免疫系统治疗等。
内科根底治疗。
护理：根底护理及辨证施护。
〔九〕出院标准
主要病症〔胁痛、腹胀等〕明显改善；
疗程完毕，无明显并发症；
初步形成个体化的治疗方案。
〔十〕有无变异及缘由分析
治疗期间消灭严峻的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。
因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。
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二、肝癌〔原发性肝癌〕临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为肝癌〔TCD：BNA001〕，原发性肝癌〔ICD10：
C22)的患者
患者姓名：
性别：
年龄：
岁 职业：
住院号： 住院日期：
年
月 日
出院时间：
年 月 日

标准住院日：≤21 天 实际住院日： 天
时
年
月
日
年
月
日
年
月
日
间
〔第 1 天〕
〔第 2 天〕
第3～14 天〔第1 周期〕
主
询问病史及体格检查
中医四诊信息采
集
住院医师 完成病历书写
上级医师 查房确
定中医药综合治疗方
中医四诊信息采集
中医证型推断
调整中药处方 2～3 次
要
□ 中医证型推断
案〔参照肝癌中医诊
□ 留意观看不良反
诊
□ 书写首次病程记
疗方案〕
应并准时实行相
疗工
作
录
□ 开具常规检查、化验单
□ 依据关心 检查结果，确定治疗方案及
日期
应的治疗措施
□ 向病人或家属交代病情及留意事
项
□ 向患者及 家属交代治疗期间留意
事项
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长期医嘱：
长期医嘱:
□ 肿瘤科常规护理
□ 肿瘤科常规护理
□ 分级护理
□ 分级护理
□ 饮食
□ 饮食
□ 中药治疗〔汤剂、
□ 中药治疗〔汤剂、
口服及注射中成
口服及注射中成
药〕
药〕
□ 支持治疗
□ 支持治疗
临时医嘱：
临时医嘱:
□ 血常规、尿常规、
□ 中医药特色治疗
便常规
〔选用〕
□ 肝功能、肾功能、
1.
2.
电解质、血糖、凝
3.
4.
血功能
□ 其它治疗〔选用〕
□ 乙肝两对半、乙型
1.
2.
肝炎DNA 测定
□ 肿 瘤 标 志 物
3.
4.
重点医嘱
〔AFP/AFU 等〕
心电图
胸片
上腹部 CT 或 B 超
入院介绍〔病房环 □ 依据医嘱执行诊疗
主 境、设施等〕 护理措施
要 □ 指导患者进展相关 □ 中医情志疏导、健
关心检查
护 □ 依据医嘱执行诊疗 康教育。理
工 护理措施 □ 指导陪护工作
作 □ 定时巡察病房
长期医嘱:
肿瘤科常规护理
分级护理
饮食
中药治疗〔汤剂、口服及注射中成药〕
支持治疗临时医嘱:
复查血常规
中医药特色治疗
〔选用〕
1. 2.
3. 4.
其它治疗〔选用〕 1. 2.
3. 4.
依据医嘱执行诊疗护理措施
中医情志疏导、安康教育
观看患者病情变化
定时巡察病房
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病 □无
情 □有，缘由： 变 1.
异 2.
□无
□有，缘由： 1.
2.
□无
□有，缘由： 1.
2.
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记
录责任护士签名医师
签名
时
年 月 日
年 月 日
间
第 15～20 天〔第 2 周期〕
〔第 21 天出院日〕
主要诊疗工作
中医四诊信息采集
进展中医证候推断
调整中药处方1～2 次
疗效、预后与出院评估
上级医师查房，依据复查血常规、肝功能、肾功能、心电图等结
果，确定患者是否可
住院医师完成出院记录、病案首页等
向患者交代出院后的注 意事项，如复查时间、门诊随诊、下一周期治疗时间
以出院
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长期医嘱：
肿瘤科常规护理
分级护理
饮食
中药治疗〔汤剂、口服及注射中成药〕
支持治疗临时医嘱：
中医药特色治疗〔选重 用〕
点 1. 2.
医 3. 4.
嘱 □ 其它治疗〔选用〕
1. 2.
3. 4.
血常规、尿常规、便常规，
肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能
长期医嘱
停用长期医嘱临时医嘱
出院带药
门诊随访
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□ 肿瘤标志物〔AFP/AFU
等〕
主
□ 观看患者病情变化
□ 帮助患者办理出院手续
要
□ 指导陪护工作
□ 出院指导，指导出院带药
护
理
□ 定时巡察病房
的煎法服法
工
作
病
□无
□无
情
□有，缘由：
□有，缘由：
变
1.
1.
异
2.
2.
记
录
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主
管护士签名医师签
名
肝癌〔原发性肝癌〕诊疗方案
肝癌〔primary liver cancer〕是指原发于肝细胞或〔及〕 肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，又称原发性肝癌，是临床最常见的恶性肿瘤之一。归属于中医“臌胀”、“黄疸”、“肝积”、“癥瘕” 等范畴。现中医病名统称为“肝癌病”
一、诊断
〔一〕疾病诊断
临床诊断 参考《2025 年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标准》。〔详见附件 1〕
临床分期 参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床分期标准。〔详见附件 2〕
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〔二〕证候诊断
肝郁脾虚：上腹肿块胀闷不适，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀纳少，进食后胀甚，口干不喜饮，大便溏数，小便黄短，甚则消灭腹水、黄疸、下肢浮肿，舌质胖、舌苔白，脉弦细。
肝胆湿热：头重身困，身目黄染，心烦易怒，发热口渴， 口干而苦，胸脘痞闷，胁肋胀痛灼热，腹部胀满，胁下痞块，纳呆呕恶，小便缺少黄赤，大便秘结或不爽，舌质红、舌苔黄腻， 脉弦数或弦滑。
肝热血瘀：上腹肿块石硬，胀顶苦痛拒按，或胸胁苦痛拒按，或胸胁炽痛不适，烦热，口干唇燥，大便干结，小便黄或短赤，甚则肌肤甲错，舌质红或暗红，舌苔白厚，脉弦数或弦滑有力。
脾虚湿困：腹大胀满，神疲乏力，身重纳呆，肢重足肿， 尿少。口粘不欲饮，时觉恶心，大便溏烂，舌淡，舌边有齿痕， 苔厚腻，脉细弦或滑或濡。
肝肾阴虚：臌胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短气喘促， 唇红口干，纳呆畏食，烦躁不眠，溺短便数，甚或循衣摸床，上下血溢，舌质红绛、舌光无苔，脉细数无力，或脉如雀啄。
二、治疗方案
〔一〕
治法：健脾益气，疏肝软坚。
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推举方药：逍遥散合四君子汤加减。
党参、白术、茯苓、桃仁、柴胡、当归、白芍、八月札、川朴、栀子、莪术、生甘草等。
肝胆湿热
治法：清热利湿，凉血解毒。推举方药：茵陈蒿汤加味。
绵茵陈、栀子、大黄、金钱草、猪苓、柴胡、白芍、郁金、川楝子、枳壳、半枝莲、七叶一枝花、车前草、泽泻等。
肝热血瘀
治法：清肝凉血，解毒祛瘀。
推举方药：龙胆泻肝汤合下瘀血汤加减。
龙胆草、半枝莲、栀子、泽泻、木通、车前子、生地黄、柴胡、桃仁、莪术、大黄、茜根、丹皮、生甘草等。
脾虚湿困
治法：健脾益气，利湿解毒。 方药：四君子汤合五皮饮加减。
黄芪、党参、白术、茯苓皮、香附、枳壳、陈皮、大腹皮、冬瓜皮、泽泻、薏苡仁、龙葵、桃仁、莪术、半枝莲、甘草等。
肝肾阴虚
治则：清热养阴，软坚散结。方药：一贯煎加味。
生地、沙参、麦冬、当归、枸杞子、桑椹子、川楝子、赤芍、