肝癌的姑息疗法.docx

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诚然，对于癌症患者应尽量争取根治，以获得最多的生存时间。但假设目前的治疗手段不能到达根治，或患者的身体状况不允许，或确定抗癌治疗弊大于利时， 临床医生就应识“时务”，退而求次，以改善患者生存质量为主要目标。
作为临床医疗护理的一种特别方式，姑息治疗主要是掌握病症，减轻苦痛。通过缓解病症、乐观止痛、养分支持等，辅以精神心理治疗，改善患者的生存质量;通过和家属的合作，使患者能以较舒适、安静的心境和较强的毅力去面对困难，同时也减轻对家庭及社会的困扰。姑息治疗相对简洁，费用并不昂贵。姑息治疗强调对待生命应善始善终。目前姑息治疗以缓解苦痛为重点，其作用及重要性愈来愈受到重视。WHO 推行的“三阶梯”止痛方案，就是要想方设法减轻癌症患者的苦痛，并提出在 2025 年全球消退癌症苦痛。有资料显示，70%以上的癌症患者最终会患病中度至重度的苦痛，很多患者可怕苦痛更甚于可怕死亡本身。我国用于肿瘤患者咖啡类止痛药的消耗量远远低于兴旺国家，说明还有不少癌症患者未得到有效的止痛。对于恶性肿瘤患者的处理，最好是既能延长生存时间，又可提高生存质量。所以，在癌症不行能治愈的状况下，就要妥当做好姑息治疗， 同时还要考虑患者及家属的经济状况，避开最终导致人财两空的结局。固然，在实施姑息治疗前，应向患者家属充分说明状况，以取得理解，避开不必要的误会。
在临床决策过程中，考虑全部备选方案是决策的要素之一。对于格外晚期的患者来说，姑息也应是备选方案之一。抗癌治疗还是姑息治疗?临床医生只能依据个人的学问与阅历做出打算。一些医生面对癌症患者，不作乐观抗癌治疗，似有不甘，认为不能眼睁睁地看着患者死于肿瘤，因而对抗癌治疗格外重视，至于抗癌手段的利弊、对于患者整体的处理，未赐予全面的衡量。由于过分强调肿瘤的治疗，常常无视了姑息治疗的合理运用，一味追求抗癌效果，结果由于抗癌治疗的副反响等，不但降低这些患者的生存质量，而且增加了医疗费用，甚至反而缩短生存时间。其实对于根治无望的晚期患者，姑息治疗也可以是利大于弊。临床可看到这种状况，某些癌症患者治疗后可带瘤生存相当长时间。当现有抗癌治疗效果甚微而副作用或后遗症较大，或病情进展很慢时，可以考虑暂不作特别治疗，而赐予临床观看或姑息治疗。对某些根治无望的癌症患者来说，姑息治疗可能是一种唯一正确的选择。
为到达同一目标，当面临两种以上的选择时，就必需进展决策。面对临床某一问题，很少只有一个方案可选择的状况，往往要从多个方案中进展选择。临床试验是帮助医生进展决策较好方法之一，但临床试验仍有缺乏：
往往只是对两种类似方案(如两种药物)进展比较；
对不良反响、本钱等可能关注不够；
对软指标(如苦痛、生存质量)的处理尚无抱负的方法。此外，临床还有很多问题，目前尚不能都进展临床试验。对备选方案(包括各种不同类型的方案) 的各种结局进展定量评价，估量其发生的概率，计算期限值，并通过敏感性分析、阈值分析，帮助医生作出最正确选择。然而，由于存在很多错综简单的临床现象、不确定性(如苦痛、乏力等)，以及个体差异等，又使临床试验和决策还得依靠阅历和主观推断，困惑与不全都性一般存在于临床决策过程中。
尽管临床问题的简单性和正确决策的不简洁，但在评价各种治疗措施(包括姑息治疗)的效果、副反响、费用、可行性等多种因素的根底上，通过一些决策分析方法，结合临床阅历，还是可以做出正确的决策。固然，在实施选定的方案时，应依据的具体状况，追踪决策，不断修正、完善方案，以取得最正确结果。
人参皂苷 Rh2 与安康
免疫之王 癌症病人的期望 体弱多病者的福音
人参是我国传统的贵重药材，具有近4000 年的药用历史。早在战载；秦汉时期的《神农本草经》中记载：“主补五脏,安精神,安魂魄,止惊悸,除邪气,明目快活益智,久服轻身延年”。自古以来人参被视为祛病养身之珍品，素有“百草之王”之美誉。
随着现代医药科技的进步，人参的争论也取得了重大突破，医药学家渐渐揭开了人参神 秘的面纱。人参的化学成分比较简单，有人参皂苷、氨基酸、肽多糖、维生素、脂肪酸与甾醇等，但主要成效成分是人参皂苷。目前已经分别人参皂苷单体有近40 种，其中包括含量格外低的Rg3、Rh1 和 Rh2。
不同种类的人参皂苷有不同的成效。如：Rb2、Re、Rg1、Rb1 有降血脂作用；Rb1 和 Rg1 具有促进和增加记忆、增加心脏的功能；Rb1、Rg1、Rh1、Re 具有延缓年轻及抗氧化作用； Rh2、Rh1 等可以有效提高免疫功能。另外，有些人参皂苷还有抗疲乏、抗缺氧、抗辐射等作用。
此外，科学家觉察，局部人参皂苷具有抗癌活性，比方Rb1、Rb2、Rc、Rd、Rh1、 Rh2、Re、Rg3 和Rg1 对肿瘤都有肯定抑制作用，其中以Rh2 的抗肿瘤活性最强。
人参皂苷Rh2 虽然含量很低，但药用价值很高。人参皂苷Rh2 不仅可以用来提升免疫功能，预防包括癌症以内的各种疾病，可以用来缓解疲乏，改善“亚安康”，还可以用于癌症关心治疗。
一、人参皂苷 Rh2 提高免疫功能，保持安康状态，远离疾病侵袭
免疫功能是人体自身的防范机制，是人体识别和消灭外来入侵的任何异物〔病毒、细菌 等〕，处理年轻、损伤、死亡、变性的自身细胞以及识别和处理体内突变细胞和病毒感染细胞的力量。
免疫功能强，人体抵挡外来疾病入侵的功能就强，人就不简洁生病，身体状况也就更好。反之，免疫功能低下，人体对外界入侵病原抵抗力量就弱，人就简洁被各种疾病侵袭。
事实上，很多恶性疾病的发生也和免疫功能低下有着亲热的联系，比方说恶性肿瘤。当 免疫系统被破坏，免疫系统就失去了其监视功能，发生基因突变的细胞就不能准时被觉察和 修复，细胞就会无限增殖，因而简洁患上癌症。假设通过医药、运动等手段增加免疫功能的话，患上肿瘤的几率就会大大降低，从而到达预防肿瘤的效果。
试验证明，人参皂苷 Rh2 在提高机体免疫功能方面具有很强的成效。大连市中医争论所以巨噬细胞的吞噬功能、NK 细胞活性与IL-2 活性为指标，对人参皂苷Rh2 进展了对免疫功能影响的试验。试验结果说明，人参皂苷明显提高免疫功能
二、人参皂苷 Rh2 有效抗疲乏、改善”亚安康” “亚安康”是现代社会特有的一种安康问题。
“亚安康”是处于疾病与安康之间的一种生理机能低下的状态或者就是疾病的前兆。“亚 安康”的典型表现是睡眠质量差，健忘，颈肩腰背酸痛、留意力不集中、食欲不振、焦虑担忧、抑郁消沉、疲乏无力、头晕气短等等。
21 世纪，社会进入经济高速进展时代，工作、生活节奏加快、人们身心压力增大，“亚安康”问题越来越严峻。调查显示，我国“亚安康”人群发生率在45％? 70％之间，以从
事脑力劳动承受精神压力过大的高端人群为主。“亚安康”成了严峻危害人们的身心安康的“隐形杀手”。
多少白领人士、社会精英，事业上蒸蒸日上，身体上每况愈下，饱受亚安康的熬煎，不但生活质量严峻下降，有的人甚至抵抗不了强大的社会、工作、家庭压力而精神崩溃，做出 过激行为，给家庭及社会带来严峻担忧定因素。
由于亚安康虽有功能性转变但并没有明显的器质性病变，具有很强的隐蔽性，也最简洁 被无视；同时，亚安康是否会进展为严峻器质性病变具有不确定性，因此需要引起重视。况且，为了防患于未然，亚安康本身就是需要解决的问题。
《黄帝内经》有曰:“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”由此可鲜亮地看出我们的祖先已生疏到对疾病应“未雨绸缨、防患未然”的重要。“亚安康”问题不准时解决， 等到亚安康演化成严峻疾病的时候，就为时已晚了。
“亚安康”成因很多。国内外争论觉察，造成“亚安康”的主要缘由是身心疲乏和因年轻、疾病前期引起的免疫系统功能下降以及身体各个系统间的失调。
因此，提高社会适应力量、增加自我心理调整力量，降低压力、缓解疲乏和提高免疫功能是改善“亚安康”的重要手段。
另外，科学家也通过各种试验证明，人参皂苷 Rh2 在抗疲乏、加速体力恢复、提高劳动效率方面同样有明显的作用。因而，人参皂苷 Rh2 在改善“亚安康”领域可以发挥重要的作用。
哈尔滨医科大学对人参皂苷Rh2 抗疲乏等成效进展了科学试验。试验结果：经口赐予试验对象不同剂量的人参皂苷Rh230 天，能明显延长其负重游泳时间；削减肝糖原的消耗量； 降低运动时血清尿素水平；对试验对象运动后血乳酸上升有明显的抑制作用。因此认为人参 皂苷 Rh2 具有缓解体力疲乏作用，且有剂量依靠关系。即人参皂苷 Rh2 剂量越高，抗疲乏成效越显著〔也就是说，要取得肯定的疗效，含量是关键〕。
三、人参皂苷 Rh2：关心疗效显著，癌症患者福音
据统计，目前全世界有恶性肿瘤病人约1 400 万，我国每年癌症发病人数约180 万， 死亡约 130 万。恶性肿瘤已超过心脑血管疾病成为人类安康的头号杀手，人类饱受了癌症恶魔的熬煎。
很多风华正茂的出色精英，名人权贵，因不幸罹患癌症而英年早逝，来不及享受自己 努力得来的成功，抛下金钱、荣誉、地位、家庭，带着苦痛，过早地地离开了人世。留给自己无尽的圆满，留给家人以无尽的哀思和思念，留给社会不和谐音符。
令人圆满的是，现代医学的的迅猛进展不但没有能够研发出有效治愈癌症的方法和药 物，甚至无法阻挡癌症进展和上升趋势。手术、放疗、化疗的作用虽然起到了乐观的治疗作用，但同时，放、化疗对正常组织细胞无选择性杀伤会引起身体重要器官毒性反响。这给患 者带来了极大组织损伤和毒副作用，使得有些病人并不是死于癌症，而是死于癌症的过度治 疗。
因此，如何有效遏制癌症？如何提高化疗药物的药效、降低放化疗毒副作用？如何让癌症患者在癌症治疗和带瘤生存中削减苦痛，成了焦点问题，越来越受重视。
争论觉察，人参皂苷Rh2 在增效减毒的关心治疗方面，成效格外精准。具体表现在以下方面：
当 Rh2 与化疗药物联合应用时，会呈现协同作用，增加机体对化疗药物的敏感性、增加化疗药物的效果；
人参皂苷Rh2 能够对抗放、化疗对外周血细胞造成的损害，减轻放化疗带来的毒副作用。人参皂苷Rh2 可以抑制化疗药物带来的骨髓抑制、过敏、脏器毒性等副反响。能够有效保护胃粘膜，改善肠胃功能，明显减轻放化疗导致的恶心、呕吐、食欲减退等不良反响，对防止脱发、白细胞下降、有明显的疗效。这有助于增加患者对癌症病痛以及各种治疗的耐受力， 使得治疗顺当完成；
人参皂苷Rh2 够增加癌症病人特异性与非特异性免疫功能，提高巨噬细胞的吞噬力量和NK 细胞的杀伤活性，增加病人体质，提高抗病力量，削减感染时机，降低肿瘤复发几率；
人参皂苷Rh2 对正常细胞没有毒性，不会“治一经损一经”。这对增加患者抗病力量，延长患者生存时间、改善病患生活质量，有着乐观的意义。
逆转肿瘤耐药性：临床化疗失败常与肿瘤细胞对化疗药物产生耐药性有关。
争论觉察，人参皂苷Rh2 可以促进白血病耐药细胞系 P388/ ADM 发生耐药逆转 ,从而提高了柔毛霉素和长春碱的细胞毒作用。因此，人参皂苷 Rh2 可用于对多种抗肿瘤药物产生耐药性的癌症的治疗。
以上分析了Rh2 关心治疗功能，这是其最大的优势。此外，Rh2 也有肯定的治疗癌症成效，虽然人参皂苷 Rh2 直接杀伤癌细胞的作用目前还比不上很多典型的化疗药物，但无毒副作用的特点使得其在癌症治疗领域显示了其自身的优越性。
人参皂苷 Rh2 的抗肿瘤机制如下：
1、抑制癌细胞增殖：
⑴ 介导DNA 的合成
由于人参皂苷Rh2 作用细胞后,能直接抑制癌细胞的DNA 复制和转录力量,使癌细胞的蛋白质合成受阻,从而使肿瘤细胞的增殖减慢或停顿。
⑵ 介导cyclin 和 CDK
细胞周期蛋白〔cyclin〕和周期素依靠性蛋白激酶〔CDK〕组成重要蛋白网络，掌握着细胞周期。人参皂苷Rh2 针对这些重要蛋白的合成与代谢适时进展调控,癌细胞周期“开关”关闭，就可以使癌细胞的增殖受到抑制。
2、诱导癌细胞凋亡：
⑴ 介导细胞G1 期
多种和G1 期相关的细胞周期调整蛋白被人参皂苷Rh2 所调整,结果导致人参皂苷Rh2 诱导的
G1 期细胞生长受到阻滞,最终导致细胞发生凋亡，遏制肿瘤疯狂增殖。
⑵ 通过影响p53 基因，诱导癌细胞凋亡
人类肿瘤 50%与p53 基因的突变或缺失有关。在人参皂苷Rh2 作用下，突变型p53 基因表达下调，正常p53 基因的量快速积存，从而发挥促进肿瘤细胞调亡的作用。
3、诱导癌细胞分化：
人参皂苷Rh2 通过诱导分化，能抑制多种肿瘤，使癌细胞不仅在形态上消灭分化转变，而且在功能上也消灭了分化转变，最终使癌细胞重向正常细胞的方向演化，包括基因表达方面的诸多标志均向正常细胞接近，甚至完全转变成正常细胞。
【专家观点】
中国医学科学院中国协和医科大学药物争论所刘红岩 韩锐:
人参是祖国医学的传统中药，具有扶正固本之成效，自古以来就被人们视为珍品。近年来， 很多争论说明人参及其有效成分皂甙 Rh2 具有多方面的抗肿瘤活性，能有效抑制癌细胞运动及分泌Ⅳ型胶原酶。
与化疗和放疗协作应用，既可减轻毒副作用，又能增加疗效，还可防止肿瘤转移，为临床肿瘤治疗开拓的前景。
北京中医药大学东直门医院肿瘤科主任 陈信义教授:
通过癌细胞体外培育与癌症动物模型最争论证明：红参Rh2 对黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、肺癌、骨癌、胰腺癌、结肠癌、血癌等癌细胞从以下几方面发挥抑制作用： 1．抑制癌细胞生长；；；……现在争论证明，红参Rh2 单独使用能有效调整人体免疫功能。在手 术后或放、化疗期间协作使用，可有效的保护免疫器官，增加免疫功能，有利于免疫监视与去除功能的正常发挥，可预 防癌症复发和转移。
吉林大学中日联谊医院、吉林大学根底医学院病理生理学教研室徐洪君、孟艳、孙宇： 人参皂苷Rh2 与 DDP 联合应用，会对肿瘤的治疗起到协同作用，从而削减 DDP 的用量，
以到达削减化疗的毒副作用之目的。
云南省中医中药争论所、昆明医学院云南自然药物药理重点试验室杨玉琪，李玛琳：
人参皂苷可直接作用于癌细胞，通过诱导其调亡抑制肿瘤的生长或诱导其分化使其逆转； 可通过作用于肿瘤侵袭的多个环节抑制肿瘤的转移；可逆转肿瘤的耐药性， 提高化疗药物的抗肿瘤活性；也可通过影响代谢和调整免疫功能，增加机体对疾病的抵抗力量，从而抑制 肿瘤的生长；还可影响细胞连接通讯或抑制酶的活性及抗致 癌剂的作用起化学防癌的作用。
南京工业大学制药与生命科学学院李欣、万红贵、卢定强、韦萍：
通过对各种人参皂苷抗肿瘤作用的比较觉察，人参皂苷Rh2 抑制癌细胞增殖作用的力量最强，人参皂苷Rg3 次之。
1983 年，北川勋首次从朝鲜红参中分别出20〔S〕-人参皂苷-Rh2。现在已经证明人参皂苷 Rh2 具有诱导癌细胞凋亡、分化及调控细胞周期的抗癌活性，抑制癌细胞增殖和转移的作用……
吉林大学第一医院、北华大学附属医院罗毅男、王占峰等：
通过实践已经证明，Rh2 可以通过诱导分化或凋亡，抑制多种肿瘤细胞的增殖和生长， 并证明对正常细胞毒性作用甚低。
抑制肿瘤细胞DNA 合成……
诱导肿瘤细胞的凋亡和分化……
抗肿瘤的免疫机制…
抗肿瘤转移、抗耐药性…
长春生物制品争论所赵 越、苏 适：
作为传统中药的人参在中药史中占有重要的地位……其主要成分人参皂苷具有多种药理 作用，其中二醇组皂苷 Rh2 为从人参中提取的自然活性成分，经现代医学争论证明具有很高的抗肿瘤活性，对肿瘤细胞具有分化诱导、增殖抑制、诱导细胞凋亡等作用。
大连市中医争论所葛迎春、李晨燕、任慧君、马天舒、刘平：
人参皂苷 Rh2 能提高荷瘤小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能和促进荷瘤小鼠血清中羊红血球抗体生成。
人参皂苷Rh2 通过调整和增加机体免疫功能，发挥其抗肿瘤作用。
江西省肿瘤医院、南华大学第一附属医院、郴州医专附属医院樊光华、姜浩、欧文胜： 人参皂苷 Rh2 是一种原人参二醇型皂苷，是红参的主要抗癌成分。……我们的试验已证
实 GS-Rh2 能通过诱导凋亡而发挥抗肿瘤作用……。
吉林大学、北方学院郭志廷、王鲁、褚秀玲、王春元、韦旭斌：
Rh2 抗肿瘤的机制格外广泛，但对肿瘤细胞增殖周期进展调控和诱导凋亡使其抗肿瘤机制中最根本、最有效的途径。
Rh2 作为人参自然活性成分之一，以其毒性低、分子量小、脂溶性好、具有很强的抗肿瘤活性等优势，近年来人们对其的争论甚多。尽管这些争论还远不能全面揭 示其调控肿瘤细胞增殖周期和诱导凋亡的机制，但已初步形成 Rh2 防治肿瘤争论的一个动向。而其机制也必将随着争论的深入更加清楚，为临床有效防治肿瘤疾 病带来期望。
首都医科大学附属北京安贞医院检验科、重庆医科大学医学检验系临床生化教研室曾小莉、涂植光：
最近又觉察人参皂苷单体Rh2(G-Rh2)对人肝癌细胞株SMMC-7721 有诱导分化作用。
河北医科大学李丽、齐凤英、刘俊茹、左连富：
GS-Rh2 是由人参中提取的自然活性成分，属于二醇组皂苷。各国学者先后通过多种体内外试验证明，可以通过转变细胞周期的时相性分布，诱导细胞分化或凋亡，从而抑制多种肿 瘤细胞的增殖与生长，是一种有应用前景的癌细胞分化诱导剂。
吉林大学根底医学院病理生理学教研室、吉林大学前列腺疾病防治争论中心、美国马里兰大学医学院邵月婷、李峰、高丽芳、孙连坤、胡嘉弟、李扬、赵雪俭：
本室对激素非依靠性前列腺癌的前期争论说明：人参皂苷 Rh2 能在体外诱导激素非依靠性人前列腺癌细胞株〔PC-M3 细胞〕凋亡，并显著抑制其生长，且呈剂量依靠性。
人参单体皂苷 Rh2 生物作用专一，具有较强的抗癌活性，无明显的毒副作用，是抱负的抗肿瘤药物，其潜在的抑癌作用已经引起亚洲很多国家科研部门的重视。