腹膜透析护理查房.docx

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腹膜透析是利用腹膜这一自然的半透膜为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间， 使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进展水和溶质交换的进程。
腹膜透析是终末肾衰患者的一种成功的肾脏替代治疗方法，是把透析液通过硅胶管输入到腹膜腔，每次交换时，患者需吸出旧的液体并注入液体，需约45 min。目前主要有持续不卧床腹膜透析 (CAPD)和持续循环腹膜透析 (CCPD),间歇性腹膜透析(IPD),夜间间歇性腹膜透析(NIPD)四种。
腹膜透析适应证、禁忌症
适应证：①各种缘由引起的急性肾功能衰竭；②各种缘由引起的慢性肾功能衰竭；
③急性肺水肿以及某些难治的充血性心力衰竭；④严峻的电解质和酸碱紊乱，尤其是高钾血症、高钙危象以及乳酸中毒；⑤伴有糖尿病或简洁出血者。⑥反复血管造瘘失败者。⑦年龄大于 65 岁的老年人。
禁忌症：①近期内做过腹部外科手术者，特别是承受造瘘手术的病人，由于此时有发生化学性腹膜炎的可能。②有较多腹部疤痕或腹壁感染者。③不合作者和精神病病人。④患者为急性或严峻的肺部疾病患者，腹透后有引起呼吸衰竭的可能。⑤腹壁疝或腹股沟疝应先修补，待痊愈前方可进展腹透。⑥对于真菌及结核性腹膜炎病人，不宜承受腹膜透析。
术前预备
了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解适应证与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的状况，解除思想顾虑和恐惊心理，取得协作。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压,腹部、阴部清洁备皮，做好透析的预备工作。
腹膜透析示意图
术后护理
加强根底护理，保持床单干净，定期翻身、拍背，鼓舞患者病情好转后适当活动以防止并发症的发生，赐予易消化、高热量、高维生素、优质蛋白饮食，适量增加运动，以促进食欲。对不喜好动物蛋白及消化力量弱者提倡进食大豆类食物 。
腹膜透析的留意事项
无菌操作 腹膜透析插管和交换腹透液的操作过程中应严格无菌操作，尽量防止腹膜炎的发生。
检查待用透析液 塑料袋装腹透液在运输和储存过程中可被损坏，引起细菌或霉菌等污染， 使用前应认真检查腹透液是否澄清。
检查排出的透析液 假设觉察排出的腹透液混浊，应做透析液常规、生化、细菌培育和药物敏感试验。一般应取保存在腹腔内其次袋腹透液送检。
定期复查 急性肾功能衰竭的腹膜透析患者，应定期复查血电解质、血气和尿素氮、肌酐等肾功能指标，长期腹膜透析病人应每月进展一次血生化检查，必要时复查心电图、摄片、 B 超等。
严格执行无菌操作
无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎和导管出口处感染等并发症。〔1〕操作前用消毒肥皂洗手 2min，然后用流淌水冲洗双手后待干。〔2〕在操作前用浓度 500mg/L 含氯剂的消毒毛巾擦拭桌面及消毒用具， 浸泡毛巾的消毒液应现用现配或是每日更换，以保持有效浓度。〔3〕要求腹透室空气流通、光线充分，每日定时通风 2 次， 室内安装紫外线灯，每日照耀 2 次，每次 40min，进展空气消毒。
腹膜透析的并发症
腹膜炎 腹膜炎是腹膜透析中最常见的并发症，大局部感染来自透析管道的皮肤出口处，主要是由兰阳性球菌引起。临床表现为腹痛、寒战、发热、腹部压痛、反跳痛、透出液混浊等。处理方法：①用1000ML 透析液连续腹腔冲洗 3 至 5 次；②临时改为 IPD；③腹膜透析液内参加抗菌素及肝素，也可全身应用抗菌素；④假设经过2 至 4 周后感染仍不能掌握，应考虑拔除透析管
腹痛：常见缘由为透析液的温度或酸碱度不当、渗透压过高、透析液流入或流出
的速度过快、腹膜炎。护理时应留意调整好透析液的温度、渗透压，掌握透析液进出的速度，
透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞
透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞 为常见并发病症，一发生将影响腹透的正常进展。常见缘由有腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网膜的粘连。
透析时进液速度不宜太快，掌握在约10min 左右输完，腹腔停留为4-8h，然后将透析液引流出来。
操作过程中遇到时的问题和处理？
转变病人的体位；
排空膀胱；
服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动；
腹膜透析管中注入肝素、尿激酶 使纤维块溶解；
可在 x 光线透视下调整透析管的位置或重手术置管； 如何觉察导管出口处感染
出口处发红
肿胀
按压时苦痛
出口处有脓性分泌物
患者出院前，家属及患者学会腹膜透析的操作，使患者与家属相互协作，经考核后出院
居家指导
饮食护理 由于腹透会丧失体内大量的蛋白质及其他养分成份，应通过饮食来补充， 要求病人蛋白质摄入量为 -/()，其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量依据每日的出额量来打算，如出额量为 1500ml 以上，病人无明显高血压、水肿等，可正常饮水。
娴熟把握腹透方法，分别和链接各种管道线要留意消毒和严格无菌操作，透析液进入腹腔前要干加热至 37 度，准确做好透析液的进出量的记录，定期测量生命体征。物品预备：体重称、血压计、专用称、挂钩、蓝夹子、碘伏帽。
一、保持口腔清洁
患有慢性肾衰竭应留意保持口腔清洁，饭前、饭后用茶水漱口，削减口腔异味。早晚刷牙，牙刷选用软毛刷，防止牙龈出血。
二、加强皮肤的护理
加强皮肤护理，每天用温水擦洗皮肤，避开使用刺激性洗涤用品，如肥皂、洗衣粉等。制止用手抓挠皮肤，以免划伤皮肤引起感染。
三、保持大便通畅
保持大便通畅，防止便秘。进餐中增加纤维素的摄入，必要时遵医嘱用缓泻剂。四、居住房间保持清洁
慢性肾衰竭患者的居住房间应保持清洁，空气要颖，每天开窗通风，避开对流风。留意保暖，防止感冒。
五、适量的运动
为了能更好的保护残存的肾功能，慢性肾衰竭患者不能参与猛烈运动，但是也不要确定的卧床休息，可适量的运动。
腹膜透析患者的饮食疗法
〔一〕 合理的饮食原则可多吃的食品：
1、 优质动物蛋白；
2、 富含 B 族维生素和维生素C 的食物；
3、 含丰富纤维素的食物。如：全麦面包、糙米、粗面面条和高纤维的麦片。这样可以避开便秘，而便秘在腹膜透析时可以引起感染。
应当少吃的食品：
1、 避开食用高磷、高钾食品；
2、 限制盐的摄入，防止液体负荷过重；
3、 限制甜食和脂肪的摄入。
〔二〕 摄入适量的蛋白质
腹透的时候，你每天大约会丧失 8-10g 的蛋白质。所以每天必需吃适量的蛋白质来补充所丧失的局部。不过为了补充必需氨基酸，应中选择多吃优质的动物蛋白，例如鱼、 瘦肉、牛奶、鸡蛋等，少吃植物蛋白，比方豆类、豆制品等。
〔三〕 饮食不宜多摄入的食物
1、 要掌握碳水化物〔热量〕的摄入
寻常我们食物里的碳水化物大多来自主食或甜食里的糖和淀粉，如米饭、面包、麦片等。腹膜透析时，腹透时，腹透液里的葡萄糖也会带来大量的热量，这些多余的热量会使体重增加，有些肾友就是因此而胖了。假设你的体重已超重，就要尽量避开吃糖、甜食以及含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等。
1、 限制某些食物成分的摄入
磷：很多肾友存在血磷上升，可能表现出皮肤瘙痒、骨质疏松。所以平日里应当少吃含磷 高的食品，例如奶制品〔酸奶、奶昔、布丁〕、黄豆和其他豆类、动物的内脏如肝和肾、鲤鱼、鱿鱼和虾米等。
钾：大多数肾友会消灭高血钾，会使心跳无力或心跳节律失常。所以需要少吃高钾的食物， 例如：颖水果类〔香蕉、橘子、柚〕、蔬菜类〔西红柿、土豆片、蘑菇〕、水果汁、 啤酒、红酒。
2、 每天膳食构造推举
⑴粮食类(200-250g)
⑵蔬菜水果类：以瓜果中低钾、低磷的食物为主(300-400g)，如冬瓜、佛手瓜、黄瓜、大
白菜、绿豆牙、梨、苹果等
⑶牛奶或酸奶一瓶〔200-250ml〕
⑷蛋一只〔50g〕
⑸鱼或肉〔100-150g〕
⑹黄豆或豆制品：黄豆 40g〔相当于豆腐 100g〕，高血磷者少食
⑺调味品：油 25g，盐 3g，糖＜25g〔糖尿病患者用甜味剂〕
⑻每日水分摄入量=500ml+前一天尿量+前一日腹透净脱水量〔即超滤量〕 每日腹透净脱水量=当日腹透引流总量—总灌入量
留意：计算时不要遗忘留腹过夜的那一袋引流量
〔四〕正确的烹饪方法1、降低钾质
⑴将绿叶蔬菜放清水浸泡半小时以上
⑵高钾食物马铃薯应去皮，切薄片浸水后煮
⑶推举多食瓜汤，如冬瓜、丝瓜
⑷罐头食物在制造加工中均降低了钾的含量
⑸市面上的代盐及无盐酱油均含大量钾，不宜多用2、降低钠质
⑴调味以清淡为主，少用食盐、味精、酱油
⑴避开高盐分的配料，如梅菜、咸菜、榨菜
⑶选购罐头蔬菜，应选择清水浸制的，其含钠远低于盐水浸制品
⑷多尝试以下的低钠调味品：胡椒、醋、五香、花椒、香菜、陈皮、芥末、清柠汁
⑸低盐酱油含钠低于一般酱油，但仍需适量使用3、避开口渴
⑴避开选用腌制品
⑵在饮品中参加柠檬片或薄荷片
⑶将局部饮品做成冰块，含在口中有较佳止渴效果
⑷咀嚼口香糖
⑸避开饮用浓茶或浓咖啡
3、 糖尿病患者的烹饪方法
⑴可有限度的使用少量糖份或改用代糖调味，但代糖不行高温煮食，因甜味会经受热而降级
⑵避开食用高糖食物如汽水、糖果、甜糕及罐头水果
⑶定时进食含淀粉食物作为热量的主要来源
⑷避开进食含高胆固醇的食物，可用少量植物油煮食
⑸增加含膳食纤维高的食物
①多吃蔬菜，留意使用适当烹饪方法降低钾质
②如血磷过高，限量进食全谷类食物如麦片
③适量进食低钾质或中钾质水果腹膜透析常见护理诊断
一、体液过多二、养分失调
三、有感染的危急
四、有皮肤完整性受损的危急五、活动无耐力
六、潜在并发症 水、电解质酸碱平衡失调 心力衰竭 胸腔积液七、学问缺乏
八、心理护理