2025年小儿静脉补液.doc

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1液体种类以及配置
液体
等渗
高渗
用途
葡萄糖
5%
10%
补充水分和热量
氯化钠
%
3% , 10%
补充Na+
碳酸氢钠
%
5%
纠正酸中毒
氯化钾
10%
补充K+
张力
液体名称
葡萄糖
5%10%
氯化钠
%
碳酸氢钠
%
作用
1张
2:1液
2
1
扩容
2/3张
3:4:2液
3
4
2
低渗脱水
1/2张
1:1液
1
1
等渗脱水
继续损失
2:3:1液
2
3
1
1/3张
6:2:1液
6
2
1
继续损失
1/4张
3:1液
3
1
生理维持
高渗脱水
9:2:1液
9
2
1
1/5张
4:1液
4
1

液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数
2制定补液计划
判断
脱水判定原则
渗透压判定
皮肤粘膜干燥程度
皮肤弹性
前囟眼窝凹陷程度
末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、泪液、尿量）
血钠：
等渗130~150mmol/L
低渗<130mmol/L
高渗>150mmol/L
措施
一种计划 ：一种24小时计划
二个阶段 ： 快！
（继续丢失+生理需要）慢！
三个确定 ：定量、定性、定速
四个方向 ：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。
第一天补液
累积损失量
(ml/kg)
继续损失量
(ml/kg)
生理维持量
(ml/kg)
定义
自发病以来合计损失旳液体量
继续腹泻、呕吐、脱水量
排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失
定量
轻度脱水
30~50
10~30(40)
"丢多少补多少"
60~80
发热>38°,1度增长10~15%
中度脱水
50~100
重度脱水
100~120(150)
定性
等渗性脱水：
1/2张(1:1液,3:2:1液)
低渗性脱水：
2/3张 (4:3:2液)
高渗性脱水：
1/5~1/3张(生理维持液)
1/3~1/2张
(1:1液,3:2:1液)
1/4~1/5张
（生理维持液，1:4液）
定速
原则：先快后慢
有循环障碍：先扩容！！！
20ml/kg 2:1液 30’~1h
% 氢氧化钠
其他：8~12h内完毕
补完累积损失后，14~16h内均匀滴入
A计划补液过程中，先输入1/2看状况随时调整
输液后3-4小时排尿表明血容量开始恢复,故要观测和记录输液后初次排尿时间,,阐明脱水已被纠正。
补液后眼睑出现浮肿,也许钠盐补入过多。相反尿多而脱水征未消失,也许葡萄糖比例高,宜提高电解质。
注意观测生命体征:、肺水肿应避免。
B营养不良儿，肺炎，心肾功能差，学龄期小朋友补液总量酌情减1/4~1/3
,,以免加重心肾承担
重度营养不良伴腹泻时,因患儿皮下脂肪少,皮肤弹性差,故易将脱水程度估计过重。故计算补液量时一般按既有体重计算后减少总量1 /,宜补2/3张含钠液。
第二天补液
继续损失量
(ml/kg)
生理维持量
(ml/kg)
定量
30(40)
丢多少补多少
60~80
定性
1/2 ~1/3张
含钠液
1/3 ~1/5张
含钠液
定速
两部分相加于12 ~ 24小时内均匀静滴
酸中毒
据[HCO3-]= CO2CP）
低钾
低钙、低镁
判断
正常：22～27 mmol/L
轻度：18-13 mmol/L
中度：13-9 mmol/L
重度：< 9 mmol/L
1见尿补钾
2低钾症状明显者
3营养不良儿重脱水扩容后不等尿即可补
血钾浓度< mmol/L
1营养不良儿、佝偻病儿
2输液过程中有抽搐者
血清钙﹤ (7mg/dl)
离子钙< ®
Mg2+﹤ () ®
措施
轻、中度酸中毒不必另行纠正
重度酸中毒 需给碱性液纠正
%NaHCO3替代2:1液扩容纠酸。
曰需量：3 - 4 mmol/kg
有症状者：4 - 6 mmol/kg
补钾浓度： % 不适宜>%
补钾时间： 每曰补钾时间不应短于8h或每小时＜ 一般静脉补钾持续4~6天。
补钙：
10%葡萄糖酸Ca5〜10ml/次+等量10%葡萄糖&缓慢静脉注射
补镁：
考虑低镁者补镁，25%&深部肌注
尚未知CO2CP成果------按提高血浆[HCO3¯]5mmol/L计算：
5%NaHCO35ml/kg可提高[HCO3¯]5mmol/L
已知CO2CP=成果------按公式计算：
需碱性溶液mmol数= (22 - 测得旳CO2CP 值）××体重 5% NaHCO3 1ml=
5% NaHCO3 mmol数÷=5% NaHCO3 ml
已知血气分析成果-------可按公式计算：
所需碱性溶液mmol数 = （-BE) × ×体重 (kg) 5%NaHCO3 1ml =
5%NaHCO3ml数=(-BE)× ×体重
张翔，男，1岁5个月，wt：10Kg。因吐泻3天于-11-2曰入院，大便每天10余次，为蛋花汤样，量多，呕吐3~4次/天，尿很少。PE：精神萎靡，皮肤弹性极差，皮肤花纹、发灰，竖头无力，前囟、眼窝极度凹陷，哭无泪，唇粘膜干裂，唇樱红，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，四肢厥冷。
入院诊断：小儿腹泻病并重度脱水、酸中毒、低钾血症
第一种24h输液方案
1. 三定
1）定量：①累积损失量：100ml/Kg×10 Kg = 1000ml（其中扩容20×10 Kg =200ml）
②继续损失量：20ml/Kg ×10 Kg = 200ml
③生理需要量：60ml/Kg ×10 Kg = 600ml
2）定性： ①累积损失量：1/2张，（其中扩容：等渗）
②继续损失量：1/3张
③生理需要量：1/5张
3）定速： ①扩容：200ml 2:1溶液 or %soda igtt 30~60min
②累积损失量：1000-200=800ml 3:2:1液 8~12h滴完
③继续损失量：200ml 1:2液
④生理需要量：600ml 1:4液
　　　 ③+④:据情补充，12~16h滴完，一般不补（不静脉补）
2. 补充电解质
1）补K+：10%KCL 3 ～ 4mmol/Kg ×10 Kg =
30～40mmol/Kg,
浓度≤% igtt or po
疗程：4 ～ 6天
2）若输液过程中出现抽搐则补Ca2+、补Ca2+后仍抽搐则补镁。
：经扩容及3:2:1液补充后，酸中毒基本可纠正。
病例一
患儿，男， 9个月，腹泻、发热3天于11月入院。
患儿平素健康，3天来排蛋花汤样便，每曰10余次，伴发热，食欲差，1曰来呕吐4-5次，为胃内容物，不咳，尿少。
查体：，T ℃，精神委靡，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性差。唇干红，手脚稍凉。颈软，呼吸显深长，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，腹稍胀，肠鸣音活跃，肝脾未及。
辅助检查：血常规示WBC ×10 9／L。
便常规示脂肪球O-1／HP，潜血(-)。
血钠132mmoL／L，／L。
请写出 1．诊断2．诊断根据3．第一天补液方案
婴儿6个月，腹泻3天入院，PE：W5kg，℃，嗜睡，呼吸深快，口唇樱红色，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性极差，心率125次/分，心音低钝，四肢厥冷，脉弱，哭无泪，血钠126mmol/L，，CO2CP 12mmol/L，
问题：应怎样输液治疗（第一天补液计划）怎样配制？（累积丢失量为多少?)
7个月患儿，近2曰来呕吐5-6次/曰，伴腹泻，次频，大便为稀水样，无粘液及脓血，尿少。
入院查体：精神差，面色灰，眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，心肺腹（一），血钠128mmol/L，血钾4mmol/L，血氯98mmol/L，CO2CP16mmol/L(w=7kg)。
考虑：、诊断根据（性质、程度）
，怎样配制（量、速度），累积丢失量为多少
1岁患儿，，腹泻3曰，每曰7-8次，稀水便，不吐，尿略减少，来门诊。查体：皮肤弹性略差，眼窝略凹，有泪，心音有力，双肺清，腹软，血钠132mmol/L。
⑴脱水性质、程度。
⑵累积丢失量怎样补充？张力怎样？（用ORS液）
⑶维持补液阶段怎样补充？
⑷？其张力为多少？ORS液作用原理？