2025年病历分析例题——急性肾小球肾（共8篇）.docx

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篇1：病历分析例题——急性肾小球肾
［病例摘要］
男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天
患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。
查体：℃, p90次/分，r24次/分，bp145/80mmhg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体i°-ii°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。
化验：hb83g/l,×1012/l,%，×109/l,分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/l，esr110mm/h, 尿蛋白(++)，红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，，。血生化：, ,,,，补体c3 ，抗aso：800iu/l.
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断


(二)诊断依据
 先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白(++)，尿红细胞增多，血补体(c3)减低，
aso高
：尿少，血bun和肌酐明显升高
二、鉴别诊断(5分)





三、进一步检查(4分)
、血电解质
 超
 线胸片

四、治疗原则(3分)



，限制水量
篇2：病历分析例题——急性一氧化碳中毒
［病例摘要］
男性，65岁，昏迷半小时
半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史
查体：℃,p98次/分，r24次/分，bp160/90mmhg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+)，四肢肌力对称
化验：血hb130g/l,×109/l, n68%,l28%，m4%,尿常规(-)，alt:38iu/l, tp:68g/l，alb:38g/l, tbil:18umol/l, dbil:4umol/l, scr:98umol/l,bun:6mmol/l, 血k+:, na+: 140mmol/l, cl-: 98mmol/l
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断

（1级，中危组）
(二) 诊断依据
，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据
（1级，中危组） 血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据
二、鉴别诊断(5分)
1. 脑血管病
：安眠药等中毒
3. 全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷
三、进一步检查(4分)



四、治疗原则(3分)
，有条件高压氧治疗
、改善脑组织代谢
：保证气道通畅，防止误吸，预防感染

篇3：病历分析例题——急性黄疸型肝炎
［病例摘要］
男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊
患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。
查体：℃，p 80次/分，r 20次/分，bp 120/75mmhg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。
化验：血hb 126g/l, wbc ?109/l, n 65%, l 30%, m 5%, plt 200?109/l，网织红
细胞 %,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)， 尿胆原(+)，大便颜色加深， 隐血(-)
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一) 诊断
黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大 4分
(二) 诊断依据
、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸
、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛
：胆红素及尿胆原均阳性 1分
二、鉴别诊断(5分)



三、进一步检查(4分)
（包括血胆红素）


四、治疗原则(3分)
：休息、多种维生素、严禁饮酒等
：包括干扰素、拉咪夫定等


篇4：病历分析例题——急性重症胰腺炎
病例摘要］
女性，60岁，上腹痛2天
2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。
查体：t39℃，p104次/分，r19次/分，bp130/80mmhg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。
化验：血hb120g/l, wbc22×109/l, n86%, l14%, plt110×109/l。尿蛋白(±)，rbc2-3/高倍,尿淀粉酶32u(winslow法),腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 急性重症胰腺炎
(二)诊断依据
，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减
，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象
、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻

二、鉴别诊断(5分)




三、进一步检查(4分)

，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定
、血糖、血ca2+、k+、na+、cl-
、血清正铁白蛋白

四、治疗原则(3分)
：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素
(抑肽酶、加贝酯)

：输液、营养支持、镇痛

篇5：病历分析例题——急性肾小球肾炎(链球菌感染后)
［病例摘要］
男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周
3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白(++)，rbc、 wbc不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。
查体：℃,p80次/分，r18次/分，bp160/96mmhg,无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。
化验：血hb140g/l, wbc：×109/l，plt：210×109/l,尿蛋白(++)，定量3g/24小时，尿wbc0-1/高倍,rbc：20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，, bun：, scr：140umol/l。血igg、igm、iga正常，c3：, aso：800iu/l，乙肝两对半(-)
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 急性肾小球肾炎(链球菌感染后) 4分
(二)诊断依据
，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmhg)
(++)，有镜下血尿(rbc20-30/高倍)，化验血有氮质血质，c3低

二、鉴别诊断(5分)
，如病毒性肾炎