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腕管综合症
中国医学科学院 北京协和医学院 整形外科医院麻醉科 薛富善
腕管综合征是周围神经卡压综合征中最常见的一种，又称为正中神经挤压征、
腕管狭窄性腱鞘炎等，是因各种原因引起腕管狭窄，造成正中神经压迫而产生的一
系列临床表现。本病较多见，常与职业劳动有关，但易被误诊及漏诊。
一、病因和分型
(一)病因
已知腕管部神经受压与多种因素有关，其中一些因素可直接导致腕管综合征。
各种内、外源因素，包括机械因素、代谢因素和流行病学因素等，通过对神经的卡
压最终导致腕管综合征的发生。
1(腕管容量减小 腕部骨异常，如腕部的屈伸月骨前脱位、腕部骨折、脱位及
过屈位固定 ;腕及腕间关节进行性增生性关节炎、腕横韧带增厚及屈肌腱断裂、肢
端肥大症等原因导致腕管容量减小。
2(腕管内容物增加
(1)肌腱和滑膜炎:手及腕部长期反复、用力活动可导致慢性损伤，是本病的常
见原因，还有结核性筋膜滑膜炎、滑膜及腕横韧带的淀粉样沉积、非特异性滑膜
炎、类风湿性滑膜炎及风湿性滑膜炎、急性感染、烧伤引起鞘管内渗液聚集时，正
中神经的膜及神经慢性损伤，产生损伤性水肿使管腔狭窄，压迫正中神经。
(2)腕管内占位性病变 :如脂肪瘤、神经瘤、多发性肌瘤、结节样囊肿血管瘤、
滑液囊肿、正中神经的纤维脂肪增生及血肿 (血友病、抗凝治疗、创伤 )等。
(3)解剖异常 :异常肌肉 (蚓状肌、掌长肌、掌深肌 )，如指浅屈肌肌腹过低、蚓
状肌肌腹过高、异位肌肉通过腕管及正中神经本身的解剖变异等。
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(4)正中动脉压迫:即腕管内有迷走动脉代替桡动脉，持续的正中动脉栓塞或不
通畅。
(5)间质增生性神经炎。
(6)前臂和腕部骨折、脱位和半脱位，如舟骨旋转性半脱位，月骨掌侧脱位。
7(创伤后关节炎(骨刺)
3(神经病变 如糖尿病、酒精中毒、工业溶剂中毒。
4(生理和病理改变 如妊娠、月经、哺乳、肥胖、更年期妇女等，多为双侧
性。感染、体液平衡改变、子痫、甲状腺功能紊乱(特别是甲状腺功能低下)、肾功
能衰竭、长期血液透析、雷诺病、盘状红斑狼疮、硬皮病，以上因素均可引起腕管
内压升高，从而导致正中神经受压及功能障碍。
(二)分型
1(急性腕管综合征 腕管内压迅速升高可导致急性腕管综合征的发生。最常见
于腕部桡骨近端骨折，腕部极度屈曲位固定时。也可见于创伤引起的腕管内急性出
血、血友病性出血、注射损伤、烧伤和化脓性感染。
2(慢性腕管综合征 慢性腕管综合征患者早期一般症状较轻，呈间歇性，持续
时间相对较短 (1 年)。典型的临床症状常于夜间或活动时出现，无正中神经病理形
态改变。到了中期，麻木和感觉功能障碍持续存在，尽管运动神经的潜伏期延长，
但无大鱼际肌萎缩或仅见轻度萎缩。正中神经出现外膜和束膜水肿。此期神经病变
是可逆的，减压后可以恢复正常。进展期腕管综合征可见运动和感觉减弱，肌电图
出现纤颤电位。病理学改变为 :内膜水肿、神经内纤维化、部分脱髓鞘变和轴突退
行变。此期为部分性不可逆损害。腕管压力长期增高影响神经内血流和轴浆运输，
导致永久性病理变化。局部相对缺血和蛋白漏出促进成纤维细胞的活化和增生。最
终外膜和内膜瘢痕化。这些病变是神经发生不可逆性病理学改变的基础
二、发病概况
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腕管综合征的发生率大约为 99/10 万。在一般人群中的流行范围是 1%,10%。在
特殊职业中的发生率可高达 17%,61%。多以重复性手部运动特别是抓握性手部运动
者多见，如采用充气钻的工人、木工、铁匠、挤奶工、炊事员、漆工、鼓手及家庭
妇女等，近年电脑操作者亦很多见。
腕管综合征以中年人多发，占患者总数的 82%，其中妇女占 65%,75%。妇女腕
管综合征发生率较高的原因是女性腕管较小而肌腱的直径相对较大。50%以上的患
者表现为双侧患病，其中 38%的患者对侧无明显症状，仅出现神经传导异常。男女
患者之比为 1:2,1:。儿童发病者偶有报告。双侧发病者大约占 50%,70%。其男
女患者之比为 1:9。
三、临床表现和检查
(一)症状
腕管综合征的起病缓慢，开始感觉拇指、食指、中指等桡侧的三个手指有蚁行
感、麻木、肿胀痛，夜间或清晨明显，亦可伴刺痛及灼痛，以中指最为显著，疼痛
有时可放射至肘部或肩部，有时可迫使拇指外展，对掌无力。多为指端感觉功能障
碍，手掌感觉一般正常。随着患者病情的进展，上述三手指及鱼际区疼痛突出，而
且可向前臂、肘部及肩部放散。睡眠时因不活动导致血管扩张及静脉淤滞，故夜间
疼痛干扰睡眠，甚至疼醒。晨起患手有肿胀及活动笨拙。屈腕、劳累亦可加重，
(二)体征
检查腕管综合征患者可发现拇指、食指、中指三手指有感觉过敏，迟钝或异
常，但感觉完全丧失者相当少见，而其余两个手指的感觉功能正常。用手指压迫腕
管掌侧或被动极度屈腕，麻木及疼痛加重，解除压力或将腕部伸直后，症状立刻减
轻。大鱼际肌包括拇对掌肌、拇短展肌和拇短屈肌，均属正中神经支配，因此这些
肌群可能有不同程度的萎缩和肌力减弱。为进行性手力减弱，动作不灵活，严重者
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大鱼际可萎缩。轻叩腕部正中神经部位，手部正中神经分布区有放射性刺痛，即
Tinel 征阳性。
正中神经支配区内可出现皮肤干燥脱屑。少数病程长者出现拇指、食指、中指
发绀，指尖坏死，间歇性发白及萎缩性溃疡等。
(三)特殊试验
1(指压试验 检查者在腕部正中神经卡压点用手指压迫，可出现局部及正中神
经支配区的疼痛。
2(正中神经叩击试验(Tinel 征) 在腕横韧带近侧缘处，用手指轻轻叩正中神经
部位，相当于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，若诱发正中神经支配处触电样放射
痛，为阳性，表示该处为卡压点。
3(屈腕试验 即 Phalen 征，嘱患者屈肘和前臂上举，腕部完全屈曲大约 1min，
若正中神经支配区出现麻木感及刺痛为阳性。因正中神经被压于腕横韧带近侧缘
上。
4(止血带试验 止血带试验:将血压袖带置于腕部，充气使气压达
20kPa(150mmHg)，持续 30s，患手疼痛及出现麻木为阳性。该检查灵敏度、特异度
较高。
5(伸缩腕试验 嘱患者屈肘和前臂上举，维持腕部于过伸位，若很快出现疼痛
加重，为阳性。
6(苟三酮试验 将患手掌面置于苟三酮试纸上，若小指及环指尺侧皮肤接触的
试纸变蓝，而其余三指不变蓝或颜色浅，提示正中神经受损。因苟三酮遇汗液变
蓝，而正中神经内含交感神经纤维。
7(两点辨别觉检查 用钝头分规纵向检查 (大于 6mm 为阳性)。阳性率为 22%,67%
不等。
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8(单丝试验 用单丝垂直触压皮肤。检查中，患者视野应离开检查手。该项检
查灵敏度较高。
9、振感检查 用 256 频率的音叉击打坚硬物后，将音叉的尖端置于患者被检查
手指的指尖，并双手同指对照，观察感觉变化。
10(Phalen 试验 双前臂垂直，双手尽量屈曲，持续 60s，手部正中神经支配区
出现麻木和感觉功能障碍为阳性。30s 出现阳性表明病变较重。该检查灵敏度为
75%,88%，特异性为 47%，与单丝检查合用灵敏度增加 82%，特异性增至 86%。
(四)特殊检查
1(神经电生理检查 正常情况下，由近侧腕横纹至拇对掌肌或拇短展肌的正中
神经传导时间小于 5ms，而本病患者可长达 20ms。
2(肌电图检查 肌电图检查对腕管综合征的辅助诊断和鉴别诊断具有重要价
值。腕部以下正中神经感觉和运动传导减慢是肌电图的典型表现。根据临床表现结
合肌电图的变化，有助于与其他卡压征的鉴别诊断。
3(X 线检查 可显示腕骨增生、脱位、骨折等，以及畸形愈合，个别患者有腕横
韧带钙化影。
四、诊断和鉴别诊断
(一)诊断要点
1(疼痛、麻木和桡侧 3 个半指掌侧感觉异常。这些症状也可在环小指或腕管近
端出现。掌部桡
侧近端无感觉异常，这是因为正中神经掌皮支自正中神经发出后不经过腕管，
直接支配到感觉区。
2(常有夜间痛及反复屈伸腕关节后症状加重。
3(患者常以腕痛、指无力、捏握物品障碍及物品不自主从手中掉下为主诉。
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4(诊断中应详细询问病史，以排除可能引起腕管综合征的其他因素，以利于鉴
别诊断。 (二)鉴别诊断
1(旋前圆肌综合征 为前臂近端疼痛伴桡侧手指麻木。通过以下激发试验，有
利于鉴别诊断。由屈肘位抗阻力伸直旋前，诱发疼痛，桡侧手指麻木，可定位于旋
前圆肌二头间卡压。中指抗阻力屈曲诱发症状，可定位于屈指浅肌腱弓卡压。抗阻
力屈肘旋后，诱发症状，可定位于肱二头肌腱膜卡压。
2(颈椎病 根型颈椎病的颈神经根受压，临床表现易于与腕管综合征相混淆，
但麻木区不单在手指，前臂亦有感觉减退区，腱反射改变符合脊神经受压的特征。
颈椎牵拉、压顶试验为阳性，可资鉴别。据文献报道，根型颈椎病出现双卡现象较
多，应注意加以鉴别。
3(胸廓出口综合征 典型的胸廓出口综合征较易鉴别，本病患者可有手部麻木
及疼痛，但多于尺侧，常伴血管症状，冷、发绀及桡动脉搏动减弱或消失，X 线有
时可见颈肋。可根据病史，临床表现以及特殊检查进行鉴别诊断。对特殊类型的胸
廓出口综合征，鉴别诊断比较困难，应进行综合检查。由于胸廓出口综合征常诱发
腕管综合征，应引起足够的重视。
4(脊髓肿瘤 当肿瘤压迫 C 脊神经根时，可出现类似症状，但其症状呈进行性
加重，且表现 6、7
为神经根受压的一系列症状及体征。
五、治疗
(一)一般治疗
1(手及腕部抬高休息，更换职业，以石膏托保护腕关节于背伸位， 1,2 周后拆
除。
2(妊娠期患者应用利尿剂可能缓解，绝经期妇女应用雌激素可使症状改善。
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3(腕关节制动 夹板或石膏固定对早期患者疗效较好。主要是通过中立位腕部
固定，使正中神经受压减小。Gelberman 发现，腕部屈伸运动可使腕管内压力升
高，当腕管中立位固定时，压力明显减小。由于腕部固定使腕管内腱滑膜炎等炎症
明显减轻。对发病 3 个月内的患者治疗效果最佳。一般可固定 1,2 周。可用石膏夹
板固定腕关节于轻度背屈位 1,2 周。
(二)注射疗法
对于非骨折、脱位及占位性病变所致的早期病例，可行阻滞疗法。患肘屈曲，
前臂旋后，腕背垫枕置于治疗台上，取大鱼际纹与远侧腕横纹交点，相当于掌长肌
腱桡侧缘为穿刺点，抽取 %利多卡因与泼尼松龙 的混合液共 5ml，局部
皮肤消毒，由上述穿刺点进针，穿刺针的针尖指向远侧与皮肤成 30?, 45?方向进
针，进针