妊娠与甲状腺疾病.ppt

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赣州市人民医院生殖医学科
妊娠期间最常见的甲状腺功能亢进症的病因
弥漫性毒性甲状腺肿或Graves病。
亚急性甲状腺炎。
毒性结节性甲状腺肿。
毒性单发甲状腺腺瘤。
慢性淋巴性甲状腺炎(Hashimotos disease桥本病)。
2017
滋养细胞病。
01
2018
甲状腺癌。
02
2019
碘甲亢等。
03
2020
妊娠剧吐。
04
2021
卵巢畸胎瘤内含甲状腺成分。
05
2022
医源性甲亢。
06
少见的甲状腺功能亢进症的病因有
Graves病，大约占全部甲亢患者的85%以上；多发毒性结节性甲状腺肿，主要由自身免疫过程和刺激引起，特征有弥散性甲状腺肿和突眼。
妊娠妇女甲状腺有生理性肿大
眼征最常见，发生浸润性眼病占30%～50%，是Graves病所特有的
四肢肌肉疲乏无力，
心血管系统改变是甲状腺毒症的突出特点，外周阻力下降，心输出量
增加，心动过速，休息时心率超过90次/min。脉压差大，脉压差＞50mmHg。体检可见心脏跳动弥散而有力，心界可能扩大，心尖部可闻收缩期吹风样杂音，心音响亮。
临床表现
消化系统和新陈代谢改变，患者主诉怕热，消瘦，食欲很好
1
神经系统不正常表现包括易激动，易激惹，难于与别人相处，哭笑无常
2
较早出现妊娠高血压综合征症状，如水肿、血压高、蛋白尿
3
胎儿生长受限
4
母亲和胎儿及新生儿的并发症如下：
1
母亲的并发症：流产、早产、贫血、妊高征、胎盘早剥、充血性心力衰竭、甲亢危象、间断感染、Ⅰ型糖尿病等
胎儿及新生儿的并发症：早产儿、死胎、 死产、畸形、FGR、小于胎龄儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿和(或)新生儿甲减、胎儿和(或)新生儿甲亢等
2
FT3、FT4增高，TSH降低
诊断：
眼征、弥漫性甲状腺肿、TSHAb阳性
妊娠Graves病的诊断
2
3
1
4
5
超声波检查确定胎儿甲状腺肿大。如果TSHRAb增加预示胎儿或新生儿甲亢。
胎儿生长受限；
活动性甲亢，正在用ATD治疗中；
有甲亢已经或正在缓解，目前甲状腺功能已经正常，但胎儿心动过速；
过去妊娠分娩过甲亢的胎儿或新生儿；
有重要参考意义，如：
STEP 03
STEP 04
STEP 01
STEP 02
首选抗甲状腺药物治疗，不主张手术治疗，禁用放疗。
药物治疗：
首选丙硫氧嘧啶（PTU），PTU更易于结合于血浆蛋白，胎盘通过率低
甲巯咪（MMI）胎盘通过率比PTU高，且致畸率较高故MMI为次选药
妊娠甲亢的治疗