医学资料 护理查房 28学习课件.ppt

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时间：2013年11月28日
地点：ICU示教室
参加人员：吕楠 梁辰 郑磊 姜晓莹 刘亚琼 李乾
马麒麟
查房者： 康佳
主讲人：郝艳东
查房内容：心脏瓣膜置换术后 胸腔感染 脑梗塞
一、病史介绍
2床 初源柱 男 65岁 住院号：432497 主治医生：冯卓
二、诊断
第一诊断：风湿性心脏病 联合瓣膜病主要诊断：持续癫痫小发作
二尖瓣狭窄合并关闭不全
主动脉瓣狭窄合并关闭不全
慢性心功能不全急性失代偿
心律失常-持续房颤
高血压2级 极高危
脑梗塞后遗症
三、病情介绍
患者10年前开始反复活动后胸闷、气短，休息后可缓解，伴心悸未在意，活动耐力逐年下降。2年前外院体检发现“风湿性心脏病、心律失常、持续性房颤”，未行系统药物治疗。于10月3日因两天前无诱因胸闷气短再发加重，伴心悸不能平卧，伴夜间阵发性呼吸困难，偶有干咳，无发热，无咯血及胸痛。入我院心内治疗。10月9日病情好转，为求进一步治疗转心外科，给予利尿、补钾、营养心肌对症处理完善术前检查。于10月28日行二尖瓣置换+三尖瓣成型+房颤射频消融术。
术后转入我科给予心脏术后常规治疗、护理，11月2日病情平稳转回心外科，11月21日（术后20天）因胸部切口感染裂开、肾功能不全、离子紊乱、癫痫发作转入我科。入科时患者昏迷状态，偶有癫痫小发作，查双侧瞳孔等大正圆，，光反射灵敏，胸部切口可见淡黄色渗出液，予以重症监护，密切观察意识变化，给予抗感染、抗凝、镇静、镇痛对症支持治疗。
现为病人转入第8天、术后第28天。呼之不应、问话无反应、刺激肢体未见活动，查双侧瞳孔等大正圆， 光反射灵敏。予能全力1000ml QD鼻饲，留置导尿，病人昏迷状态心理状态无法探知。
治疗原则
抗感染 ：哌拉西林他唑巴坦
抗凝 ：华法令
镇静镇痛：地西泮

中性粒细胞 （40-75%）
淋巴细胞 （20-50%）
凝血酶原时间活动度 29（70-120%）
凝血酶原时间 （-）
（23-43秒）
纤维蛋白原 （2-4g/l）
四、辅助检查
五、查体：略