医学资料 肝胆外科住院医生讲座(胆石症) 学习课件.ppt

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第一部分：住院医生汇报病史
第二部分：主治医师查房及疾病进展
第三部分：主任医师查房
第四部分：术中及术后
第五部分：总结
第一页，共50页。
肝胆外科住院医生讲座—胆石症
第一部分：住院医生汇报病史
第二页，共50页。
住院医生汇报病史

姓名：杜XX 性别：男 年龄：53岁

右上腹持续性疼痛3天
第三页，共50页。
：
3天前进食油腻后右上腹持续性疼痛
向右背部放散
恶心吐2次，为胃内容物
伴发热，℃
无胸闷气短，无肉眼血尿
无呕血、黑便,大小便正常
体重无明显下降
住院医生汇报病史
第四页，共50页。
：
5年前出现右上腹痛，行彩超示“胆囊结石”，抗炎治疗后好转

否认肝炎病史
否认高血压、糖尿病史
住院医生汇报病史
第五页，共50页。
：
T：℃，P：86次/分，Bp：135/80mmHg
神清、合作，巩膜轻度黄染
心肺听诊未闻及明显异常
腹平坦，右上腹压痛（﹢） ，无反跳痛及肌紧张，
Murphy征（﹢），肝区叩痛（-），移动性浊音（-）
住院医生汇报病史
第六页，共50页。
住院医生汇报病史
急诊彩超结果：
×，
囊内见多个强回声光团，
声影（+），移动（+）
，末端因肠积气显示不清
第七页，共50页。
急诊化验指标：
血常规：
WBC：×109/L
中性粒细胞比率：89%
RBC：×1012/L
PLT：133×109/L
Hb ：126g/L
尿常规：WBC：
RBC：
上皮细胞：
住院医生汇报病史
第八页，共50页。
初步诊断
胆囊结石
急性胆囊炎
梗阻性黄疸？
住院医生汇报病史
第九页，共50页。
病史：持续性右上腹痛，向右背部放散，伴恶心吐
查体：发热，巩膜轻度黄染
右上腹压痛，Murphy征（﹢）
辅查：彩超示：胆囊结石，胆总管扩张
血常规：WBC：×109/L
中性粒细胞比率：89%
住院医生汇报病史—诊断依据
第十页，共50页。