医学资料 肝脓肿护理查房 学习课件.ppt

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延时符
消化内科 ***
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病情
汇报
一般情况
病人姓名，男女，**岁
住院号：，入院时间：**
主诉
***
诊断
肝脓肿
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病情
汇报
现病史
两周前*****，为进一步治疗收住我科。
既往史
有***病史
家族史
过敏史
否认家族史
有***过敏史
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病情
汇报
饮食：纳差，每日饮食量较前减少
睡眠：每日8小时
排泄：大小便正常
活动：轻体力家务劳动
嗜好：无烟酒不良嗜好
心理：平静
社会：小学文化，不了解疾病知识
家庭关系：和睦，育有一子一女
经济状态：良好，有城镇居民医保
护理评估
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病情
汇报
护理评估
风险评分
Braden评分 分
Barthel评分 分
跌倒坠床风险 分
DVT评分 分
NRS评分 分
轮椅入院神志清楚
T： ℃
P: 次/分
BP: / mmHg
R: 次/分
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主要化验
血常规：WBC *10^9/L，NE% %，RBC *10^12/L
Hb g/L,PLT *10^9/L
血沉： mm/h
超敏C反响蛋白 mg/L
肌钙蛋白：＜
凝血四项：PT 时间 s ,FBG g/L,D-二聚体 mg/L FEU
电解质：K mmol /L,Na mmol /L,Cl mmol /L
Ca mmol /L。
总蛋白 g/L ，白蛋白 g/L
血气分析：氧分压 mmHg,二氧化碳分压 mmHg
随机血糖： mmol/L
糖化血红蛋白 %
尿酮体 ，尿糖
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主要检查
MRCP：
CT:
B超：
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治疗经过
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文字
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主要化验
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延迟符
护理诊断
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