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病例分析
患儿，男，5岁
主诉：发现双眼睑浮肿，尿少1周。
现病史：患儿一周来无明显诱因出现双眼睑浮肿，伴尿量减少，无肉眼血尿，无腰痛、腹痛。无发热、皮疹，无呕吐、腹胀、腹泻等，在外未予治疗，今日来诊，门诊以"双眼睑浮肿原因待查"收住。患儿自病来精神、饮食、睡眠差，大便正常，小便量少，体重无改变。
既往史、个人史、家族史：无异常。
查体：血压：92/60mmHg，神志清楚，双眼睑浮肿，双瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇红润，咽无充血，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率：102次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，全腹无压痛，肝脾未触及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。生理反射存在，病理反射未引出。双下肢无浮肿。
辅助检查：门诊尿常规回示：尿蛋白3+。
初步诊断：？？？
还应做什么辅助检查？？？
肾病综合征
昭通市第一人民医院
儿二科
尚志清
概念：
肾病综合征简称肾病，是一组多种原因所致的肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿中丢失引起的一种临床症候群。
临床特点 ：
CONTENTS
01
三高一低
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03
高胆固醇血症
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05
低蛋白血症
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02
大量的蛋白尿
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04
水肿
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临床分类：
先天性
原发性
继发性；由肾脏以外的疾病引起，如：紫癜性肾炎，
系统性红斑狼疮，乙肝相关性肾炎等；
单纯性肾病 具备肾病综合征的四大临床特点
肾炎性肾病
01
尿检查红细胞超过10/HP（2周内须检查离心尿3次以上）
02
反复出现高血压，学龄儿童>130/90mmHg，学龄前儿童>120/80mmHg，并除外皮质激素所致。
03
氮质血症，(30mg/dl)，并除外由于血容量不足所致。
04
血总补体或C3反复下降
除具备四大特征外，还需具备以下四项中的一项或多项
肾炎性肾病
按糖皮质激素的反应分类
01
正规足量治疗8周的效应：以1周内连续3次的结果为准
02
激素敏感：呈完全效应，尿蛋白阴转
03
激素部分敏感：部分效应，尿蛋白+~++
04
激素不敏感：无效应，尿蛋白仍≥+++
05
01
微小病变（最常见）
02
膜性肾病
03
局灶节段硬化
04
系膜增生
05
淀粉样便
06
其他
病理分型
发病机制：
原发性肾病综合征的发病机制是免疫介导性炎症所致的肾损害，（微小病变可与T细胞免疫功能紊乱有关，膜性肾病和膜增生性肾炎可能与免疫复合物形成有关）
病理生理：
大量蛋白尿
低蛋白血症
高胆固醇血症
水肿
D
C
A
B
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