医学资料 抗生素的临床合理使用及进展模板 学习课件.ppt

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长半衰期的抗菌药
头孢三嗪：6-8h
罗红霉素：
阿奇霉素：41h
培氟沙星：-11h
洛美沙星：
氟罗沙星：10h
1-2次/天给药即可
短半衰期的抗菌药
大多数青霉素：1h
泰能：1h左右
个别三代头孢
四代头孢 1-2h

宜一日量分多次给
抗生素应用---半衰期
口服吸收率>80%
易过血脑屏障
易穿透细胞膜
磺胺类
青霉素
头孢呋辛
氨曲南
林可霉素
磷霉素
万古霉素
甲硝唑
氟喹诺酮类
阿莫西林
头孢拉丁
氯霉素
克林霉素
青霉素V
氟喹诺酮
甲硝唑
复方新诺明
氟喹诺酮
异烟肼
吡嗪酰胺
抗生素应用---吸收及分布
菌必治，哌拉西林，头孢派酮，盖保世灵
与顾客
氯霉素，林可霉素，头孢孟多
萘啶青霉素，氨基糖甙类
胃肠浓度高
骨组织浓度高
肝胆汁浓度高
尿液浓度高
头孢美唑，头孢西丁，头孢呋辛，哌拉西林，菌必治，头孢噻肟，氟喹诺酮类，氨基甙类，万古霉素，氟康唑等
抗生素应用---吸收及分布
抗生素后效应（PAE）： 指体内药浓度虽已<MIC,仍在一定时间内发挥持续抑菌作用。 氨基甙类：体内4-8h对金葡，肺炎克雷伯，铜绿假单胞  仍有作用。 大环内酯类：体内3-，肺链，化脓链球 菌仍作用。
抗生素应用---药物动力学
最低抑菌浓度 (MIC):
能抑制培养基内细菌生长的最低浓度。
超过MIC的时间（T＞MIC） 即高于MIC90的时间，与游离抗生素的血清浓度超过MIC的时间有关，是评价时间依赖型抗生素效果的主要参数。
给药方式对抗菌活性的影响：
时间依赖的杀菌作用：青霉素、头孢菌素类，14元环大环内酯（克拉霉素、红霉素）等。
给药方案的目的：疗程最大化，T>MIC是主要指标。
浓度依赖的杀菌作用：氨基糖苷类，喹诺酮类，15元环大环内酯（阿奇霉素）。
给药方案的目的：浓度最大化。
抗生素应用---药物动力学
青霉素类
作用于革兰阳性球菌和阴性球菌的青霉素（青霉素G，青霉素V）
耐青霉素酶的青霉素（苯唑西林，氯唑西林，双氯西林，氟氯西林）
广谱青霉素（氨苄西林，阿莫西林）
抗假单胞菌广谱青霉素（替卡西林，哌拉西林）
作用于革兰阴性菌的青霉素（美洛西林，匹美西林,替莫西林）
抗生素应用--- -内酰胺类
头孢菌素类
是一类广谱半合成抗生素，属繁殖期杀菌剂。
抗菌作用强，耐青霉素酶，疗效高，毒性低，过敏
反应较青霉素少。
抗生素应用--- -内酰胺类
头孢一代
头孢二代
头孢三代
对酶的稳定性增强，肾毒性很弱或无
对酶高度稳定，无肾毒性
头孢四代
抗G+菌 ++++ +++ ++ +
抗G－菌 + ++ +++ ++++
对酶稳定
对细菌细胞壁的穿透性强大
杀菌更迅速。
对酶的稳定性差，有肾毒性
头孢氨苄头孢唑啉头孢拉啶
头孢呋肟
头孢替安
头孢氯氨卡
头孢噻肟头孢哌酮头孢唑肟头孢曲松
头孢吡肟
代表药物
头霉素类

抗菌谱广：G+,G-菌,厌氧菌,需氧菌
对质粒或染色体介导的β-内酰胺酶高度稳定

头孢美唑 （先锋美他醇）
头孢西丁
抗生素应用--- 其他-内酰胺类