循证卫生保健概述.ppt

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大连大学护理学院
大连大学附属中山医院
陈彬
第一章 循证卫生保健概述
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汇报人姓名
正确认识循证护理是培养具备护理实践能力的高层次护理人才、应用循证实践提高护理质量的关键；
01
本教材介绍循证护理相关内容；
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通过学习使大家认识循证护理实践的原理和方法。
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导言
相关概念
循证：
围绕某一专题对全球所有相关文献进行系统评价，然后根据该系统评价形式浓缩性的专业信息和知识，并将这一浓缩性的专业信息和知识提供给实践中的卫生保健人员。
循证医学（Evidence-Based Medicine,EBM）
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循证医学的概念，最先出现于20世纪90年代初，此后，询证医学的浪潮席卷了整个医学界与全世界；
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英国著名医学杂志《柳叶刀》把循证医学比作为医学实践领域的人类基因组计划；
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美国《纽约时报》则将循证医学称为震荡与影响世界的伟大思想（80种）之一。
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相关概念
Davide Sackett
循证医学先驱
加拿大流行病学活动家
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循证医学的先驱
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第一本循证医学专著
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牛津大学循证医学中心首任主任（1995年）
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信息与网络的迅猛发展
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人类疾病谱发生变化
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临床科研方法学兴起
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Meta分析引入临床研究
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临床经济学的发展对医疗实践新的要求
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制药业的蓬勃发展给临床决策带来困惑
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临床证据的出现
循证医学（EBM）——产生的背景
欧美等多国组织了ISIS-2多中心临床试验，观察了17000例病人，结果证实口服阿司匹林（×4周）可显著降低AMI患者发生心肌梗死后35天的病死率，减少非致命再梗死；
阿司匹林对冠心病心肌梗死的疗效直至80年代初期仍有较大争论；
1988年，ISIS-2多中心临床试验结果发表以后，在世界范围内开始广泛使用阿司匹林治疗AMI，使用率高达70%-80%，AMI临床治疗水平无疑大大提高。
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阿司匹林对急性心肌梗死的疗效
临床证据的出现
曾有报道认为，颈总动脉内膜切除术可降低缺血性脑卒中的发生率，为验证这一手术的疗效，20世纪80年代初左右开展三个多中心临床试验
欧洲颈动脉手术试验。1150例
北美颈内动脉剥离术临床试验。659例
美国退伍军人医疗中心试验。189例
这几个多中心临床试验的最终结果肯定了手术的疗效，使之得以推广。
颈总动脉内膜切除是否能降低缺血性脑卒中发生率
临床证据的出现
1996年，《英国医学杂志》对循证医学的含义做了明确的阐述，至此循证医学已开始转变为“临床实践的新模式”。
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1997年，牛津大学卫生科学卫生科学研究院院长Muir Gray爵士《Evidence-Based Healthcare》一书，奠定了现今循证医学的总体思想框架：循证医学是关于如何遵循科学证据进行一切医疗卫生实践活动的科学。
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循证医学的诞生