心包积液与心包填塞病人的-护理.ppt

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朱向阳
大 纲
0 1
基本概念
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0 2
病因及发病机制
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0 3
病理及病理生理
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0 4
护理评估
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0 5
护理计划
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基本概念
心包是包裹心脏和出入心脏大血管根部的纤维浆膜性囊，有固定心脏的作用，可使心脏保持一定的生理位置。
心包由纤维性心包和浆膜性心包两部分构成。
纤维性心包是心包囊的外层，由坚韧的纤维结缔组织构成，较厚，其底部与膈的中心腱融合，上部包裹着出入心脏的升主动脉、肺动脉干、上腔静脉和肺静脉的根部，并与这些大血管的外膜相延续。
浆膜性心包为心包囊的内层，又分壁、脏两层，壁层衬贴于纤维性心包的内面，和纤维性心包紧密相贴；脏层包于心肌的表面，也就是心外膜。
浆膜性心包的壁脏两层在大血管的根部互相移行，两层之间的腔隙为心包腔。
正常人心包腔内有20~50ml液体以起润滑的作用。
心包腔内液体增多时，称为心包积液，按其性质分为：心包积水、心包积气、心包积液、乳糜心包及心包积血。
心包腔内的液体积聚较多导致心包腔内压力升高，进而限制了心脏舒张期的充盈，导致心脏每搏量和心排血量降低、体与肺静脉压力升高称为心脏压塞。
基本概念
病因及发病机制
急性病毒性心包炎、肿瘤、尿毒症是心包积液的常见病因。
其次是与心肌梗死、有创性心脏病的诊断性操作、化脓性细菌感染及结合有关。
也可发生在系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、心包切开综合征、艾滋病等疾病的基础上。
病理和病理生理
心包积液为壁层心包受损的反应，当心包腔有一定液（气、血）时，心包腔可以相应的扩张，可不引起心包内压力升高，不压迫心脏。因而，也就没有明显的血流动力学变化，此时病人可以没有症状。
01
若心包腔压力较高，高至与左心室舒张压接近时，便会出现心排血量下降、血压下降、静脉血淤积及中心静脉压升高。中心静脉压的升高能使腔静脉血液向心房回流并增加心室的充盈，心率便会随之加快以增加心搏出量。
02
但如果积液继续增加以致出现严重的心脏压塞时，由于心搏出量的下降，体内的代谢机制不足以维持体动脉血压，就会出现器官的灌注不足，甚至引起心肌坏死、血压下降及整个循环系统的衰竭而丧失生命。
03
护理评估
健康史
近期内是否患过病毒性心肌炎及目前有否合并尿毒症和肿瘤。
家族中及本人有无结核病史，若有是否已治愈，并要了解其治疗情况。
是否有高血压史，有否被诊断为主动脉夹层动脉瘤。
短时间内是否接受有创性的心脏导管检查、治疗及心脏手术。
有没有心脏的外伤。
（二）临床表现
除原发性疾病的症状外，心包积液（气、血）的临床表现取决于积液（气、血）的量及其增长的速度。
1. 症状
轻者可无症状，偶尔可有持续性的胸部压迫性钝痛或压迫感。
当积液（气、血）超过300ml时，可因邻近组织机械性受压而产生症状，如：心前区闷痛不适、劳力性的呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、呃逆、恶心及腹胀感。不伴有心包腔压力明显升高的大量心包积液者，可不出现动脉搏动及血压的异常。
在急性心脏压塞时，病人可出现呼吸困难、血压下降、静脉压的升高，病人表现为烦躁不安、甚至出现昏迷和休克。
亚急性心脏压塞时，病人的呼吸困难为进行性的，也可出现心前区不适和心前区闷痛并伴有乏力。
护理评估
护理评估
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临床表现
心包积液（气、血）的体征也视其量的多少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内有大量的液体时，积液的存在使心音变得遥远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚至消失或出现奇脉。约50%的病人可闻及心包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相对浊音界消失。
体征