心梗后心衰的护理查房.ppt

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曹家玉
演讲人姓名
急性心肌梗死的概念
心梗后心衰的治疗及护理
心肌梗死的诱因临床表现
Part 01.
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Part 02.
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教学查房的目的
心肌梗死的概念
急性心肌梗死: 急性心肌梗死是由冠状动脉疾病发展而成，患者的冠状动脉供血减少，导致了缺血和缺氧症状，损伤患者的心肌细胞，会合并心衰和心律失常症状。急性发病期合并左心衰的患者其死亡率较高。【1】
【1】张大勇，王永春，邵云峰，等。参附注射液对急性心肌梗死合并心衰的治疗研究[J].辽宁中医杂志，（11）：2225-2227
病因与发病机制
01
本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌持续缺血达1h以上，即可发生心梗。
心梗的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，是血管腔完全闭塞
02
诱因
工作过累、重体力劳动（心肌耗氧增加）。    
精神紧张、情绪激动时（交感神经兴奋冠脉收缩） 
餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质（血脂浓度增高，血栓易形成）
秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。
寒冷刺激，特别是迎冷风疾走（血压升高、心肌缺血）
大出血、大手术、休克、严重心律失常（可能触发粥样斑块破裂）
临床表现
疼痛   是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒死之感。    
2 .全身症状   一般在疼痛发生后24-48h出现，主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左右。
心律失常  24h内最多见，以室性最常见   ，室颤是急性心梗早期，特别是入院前的主要死因。一般前壁心肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞
临床表现
胃肠道症状 疼痛剧烈时伴恶心呕吐、上腹胀，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足有关
低血压和休克 血压下降常见。疼痛缓解后收缩压仍低于80mmHg且病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。（系心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致）    
力衰竭   主要是急性左心衰竭，为心梗后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致
超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的T波。
01
急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线，1－2日内出现病理性Q波，同时R波减低，病理性Q波或QS波常持久不退。
02
亚急性期：ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。
03
恢复期：数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，此可永久存在，也可在数月至数年后恢复。
04
心电图动态性改变：
心电图
实验室检查
血清心肌坏死标记物增高

肌钙蛋白（cTnI） 在胸痛后 3-4小时上升， 12 小时达高峰， 7 天后 才恢复正常，特异性强，是目前诊断 AMI 诊的生化 " 金指标 " 。
肌红蛋白 出现最早 ，起病后2h升高，12内达高峰，1-2天正常
乳酸脱氢酶（LDH）在梗死后8－10小时开始上升，3－5天达最高峰，约持续8－14日方恢复正常。
肌酸激酶（CK）发病6小时内出现，12小时达高峰，3-4天后消失
肌酸激酶的同工酶（CK-MB）在起病后4h内升高，16-24h达高峰，3-4天恢复正常
天门冬氨酸转移酶（AST）在起病6-10小时升高，24h达高峰，3-6天后降至正常
诊断标准
必须至少具备下列3条标准中的2条：
缺血性胸痛的临床病史
心电图的动态演变
心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变