急诊清创术的培训.ppt

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演讲人姓名
01
通过手术的方法，使开放性损伤所致的污染伤口变成清洁伤口，修复受损的组织结构，促进组织愈合，最大限度的恢复功能。
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02
（传统的清创术是使污染伤口转变成或接近于清洁伤口，当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。）
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定义
CONTENT
01.
全面、系统检查，判断损伤组织的种类、程度及范围；
02.
清除伤口内的污物及异物，去除失活组织；使污染伤口变成清洁伤口，以预防感染；
03.
确定组织修复内容和方法，并按计划完成手术。
目的
清洁伤口：通常是指“无菌手术” 的切口，缝合后一般都能达到一期愈合。
01
（意外创伤的伤口难免有程度不同的污染，但经过处理后可能使其污染减少、甚至变成清洁伤口。）
02
伤口分类
但如伤口污染严重或细菌毒性强，在4-6小时即可变成感染伤口。
其他部位的伤口，如果污染较少、失活组织不多（如刀切割伤），伤后处理时间稍迟也仍可按污染伤口处理。
污（沾）染伤口：是指沾有细菌、但尚未发展成感染的伤口。一般外伤后6-8小时以内处理的伤口属于此类。
头面部伤口，因其局部血循环良好，伤后12小时或更多时间仍可按污染伤口处理。
伤口分类
感染伤口：指细菌已繁殖并产生和排出毒素的伤口。
包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等，有渗出液、脓液、坏死组织等，周围皮肤常有红肿。伤口须经过换药（敷料交换）逐渐达到二期愈合（瘢痕愈合）。
伤口分类
开放性伤口其病变可分为三区：
01
第一区：为表面或中心部直接接触区，可有异物存留和组织坏死；
02
第二区：为周围区域，各层组织损伤可引起坏死，如不切除，易引起感染；
03
第三区：为外周组织震荡反应，有水肿、渗出、血管痉挛、细胞活力低，如不发生感染，可以恢复正常，如发生感染，则使反应加重，甚至发生坏死。
04
基础病理
清洁伤口：（严格意义上讲，该类伤口不属于清创术范畴）此指未被细菌污染的伤口，包括无菌手术切口，一般经对合缝合，可达一期愈合。
污染伤口：此为污染细菌但未发展成感染的伤口，处理主要是清创术。时机一般应争取在伤后6-8小时以内进行清创。但在头面部损伤，切割伤，清创时间可延至8-12小时。
清创术处理原则
STEP1
STEP2
感染伤口：最常见的为化脓性感染，也可发生特殊感染如破伤风和气性坏疽等。感染伤口处理的目的在于迅速控制感染和促进伤口愈合。
伤口处理：主要是保持引流通畅，如引流不畅应将伤口扩大以利引流。换药的种类和次数根据伤口情况而定，
清创术处理原则
2
1
火器伤由于损伤范围大，损伤及污染严重，常有异物存留，在早期清创时其组织坏死界限不清楚，因此清创很难彻底，感染发生率高。
伤口除头、面、手、外阴 部作定点缝合外，一律不作初期缝合，留待作延期缝合或二期缝合。
火器伤清创术处理原则