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首都医科大学附属北京朝阳医院
心脏中心 焦震宇
房颤抗凝治疗的出血风险评估
抗凝治疗是双刃剑，抗栓同时必然会引起出血风险
A
2010年欧洲心脏病学会（ESC）公布的房颤治疗指南不仅仅提升并规范了房颤的抗凝治疗，且首次提出了出血风险评估系统——HAS-BLED评分系统。
B
加拿大关于房颤的最新指南也强调了HAS-BLED评分预测出血风险的作用。
C
低危
中危
高危
出血风险评分计算方法
Kuijer等
0
1-3
＞3
（×年龄）+（×性别）+（×癌症）；其中年龄≥60岁、女性、癌症各为1分，否则为0
Beyth等
0
1-2
≥3
年龄≥65岁，2周内胃肠道出血，中风史，并发症（近期心肌梗死，红细胞压积＜30%，糖尿病，肌酐＞）；每项1分，否则为0
Gage等
0-1
2-3
≥4
HEMORR2HAGES评分：肝脏或肾脏疾病、酗酒、恶性肿瘤、年龄（＞75）、血小板数量或功能下降、再出血、难以控制的高血压、贫血、基因因素（CYP2C9）、跌倒和中风、；再出血2分，其余每项1分，否则为0
Shireman等
≤
-
≥4
（×年龄＞70岁）+（×女性）+（×远期出血）+（×近期出血）+（×酗酒/药物滥用）+（×糖尿病）+（×贫血）+（×抗血小板药物）；每项为1分，否则为0
Pisters等
0
1-2
≥3
HAS-BLED评分：高血压、异常肾/肝功、中风、出血病史或出血倾向、INR不稳定、年龄、药物/酗酒；每项1分，否则为0
Fangdeng
0-3
4
5-10
ATRIA评分：贫血（血色素男<13g/L,女<12g
/L）3分，肾病（肾小球滤过<30ml/min或透析）3分，年龄≥75岁2分，出血史1分，高血压1分
房颤患者，平均随访1年
美国，共3791人
房颤抗凝治疗出血风险评分系统
肝脏或肾脏疾病 1分
酗酒 1分
恶性肿瘤 1分
年龄（＞75） 1分
血小板数量
或功能下降 1分
再出血风险 2分
难以控制的高血压 1分
贫血 1分
基因因素（CYP2C9） 1分
跌倒 1分
中风 1分
Gage BF et Heart J 2006
HEMORR2HAGES评分：
低危：0-1 中危：2-3 高危： ≥4
THEMORR2HAGES is scored by adding 1 point for each bleeding risk factor: hepatic
or renal disease, ethanol abuse, malignancy older (age N 75 years), reduced platelet
count or function, rebleeding risk (2 points), hypertension (uncontrolled), anemia,
genetic factors (not available in this study), excessive fall risk, and stroke.
欧洲，共3978人
2003-2004 ，房颤患者，平均随访1年
HAS-BLED评分
字母代号
临床疾病
评分
H（Hypertension）
高血压
1
A(Abnormal renal and liver Function)
肝肾功能不全
各1分
S（Stroke）
卒中
1
B（Bleeding）
出血
1
L（Labile INRs）
异常INR值
1
E（Elderly）
年龄大于65岁
1
D （Drugs or alcohol）
药物或酗酒
各1分
高血压定义为收缩压>160 mmHg
肝功能异常定义为慢性肝俩病（如肝纤维化)或胆红素>2倍正常上限，谷丙转氨酶>3倍正常上限
肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐>200umol/L
出血指既往出血史和(或)出血倾向:
国际标准化比值(INR)易波动指INR不稳定或过高或在治疗窗内的时间少(<60%):
药物指合并应用抗血小板药物或非甾体类抗炎药
低危：0 分 中危：1-2 分 高危：≥3分
共9分
美国，共9186人
—2003-9，房颤患者，
回归分析：5个主要因素：贫血、严重肾病、年龄、出血、高血压
Gage BF et al. Am Heart J,2006
Gage BF et al. Am Heart J,2006
分层