新生儿常见消化系统疾病.ppt

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鹅口疮
咽下综合症
胃食管反流
感染性腹泻
新生儿坏死性小肠结肠炎
新生儿肝炎综合征
口疮是由白色念珠菌所致的口腔黏膜炎症。多见于新生儿、营养不良、腹泻、应用广谱抗生素或肾上腺皮质激素的患儿。白色念珠菌多在健康人皮肤表面、肠道、阴道寄生，多由于乳具消毒不严，乳母奶头不洁，或喂奶者手指污染所致，也可在出生时经产道感染，在新生儿室中可引起流行。
本病特征是在口腔黏膜上出现白色乳凝块样物，常见于颊黏膜、上下唇内侧、舌、牙龈、上腭等处，有时波及咽部。初起时，呈点状或小片状，逐渐融合成大片乳白色膜，略凸起，边缘不充血。此白膜不易拭去，强行剥落后，局部黏膜潮红、粗糙，并可溢血，白膜迅速又生成。患处无疼痛感，也不引起流延，不影响吮奶，无全身症状。当全身抵抗力低下时，病变可蔓延至咽后壁、食管、肠道、喉头、气管、肺等处，出现呕吐、呛奶、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难等症状。此菌偶可侵入血液形成败血症、脑膜炎的严重并发症。
【护理】
健康新生儿一般可自限。临床护理用1%碳酸氢钠溶液清洗口腔后，再涂用配制的制霉菌素溶液(10万-20万u/ml)涂口腔，每日3次。
经常保持口腔卫生，预防口腔炎症急性感染时要多喂水；高热时给补充大量维生素；保持餐具、食品的清洁；病久长期应用广谱抗生素和激素时，加强口腔护理，发现鹅口腔及时处理，并建议停用广谱抗生素。
严格执行消毒隔离制度，奶具、奶头要煮沸消毒或高压灭菌消毒。口腔护理前后要洗手，保护患儿避免继发感染和交叉感染。
咽下综合症
被胎粪污染或被感染的羊水，或含较多母血的羊水，均可刺激新生儿的胃粘膜，导致胃酸及黏液分泌亢进而引起呕吐。主要特点为出生后即出现呕吐，进食后呕吐加重，呕吐内容为羊水，也可带血，持续1-2天后多自愈咽下综合症在新生儿期多见，主要是由于在分娩过程中，胎儿如吞入羊水量过多，或吞入。
患儿有难产、窒息或过期产病史。常于生后尚未开奶即开始呕吐，吐出物呈泡沫粘液样，有时带绿色，为被胎粪污染的羊水，有时含咖啡色血样物。开始喂奶后呕吐常加重，进奶后即吐出，但一般情况正常，无呛咳等症状。胎粪排出正常，有时可排黑便，大便潜血阳性。体检腹不胀，看不到胃型或肠型，也无其他异常体征。通常在1-2天内，将咽下的羊水及产道内容物以及血液吐净后，呕吐即停止。
STEP5
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
护理
一般多不需治疗，吞入液体吐净后，1-2天内自愈。呕吐重者可用1%碳酸氢钠溶液洗胃，洗1-2次后，呕吐即可停止。
注意观察患儿呕吐的时间，呕吐物性质及颜色。保持呼吸道通畅，以防误吸。
加强喂养，采用母乳或配方奶，以维持患儿生长发育的需要。
严重呕吐者，给予及时静脉补液，纠正脱水、电解质紊乱及酸硷失衡，保证静脉输液通畅。观察脱水情况，记出入量。
胃食管反流
胃食管反流是指由于全身或局部原因引起下端食管扩约肌功能不全，胃内容物反流入食管的一种常见临床表现，并可引起严重的并发症
呕吐是最常见的症状，可见于90%以上的患儿。生后第一周即可出现，表现为溢乳、轻度呕吐或喷射性呕吐，呕吐较顽固。
80%患儿出现体重不增，以致营养不良，体重常在第10百分位以下。
频繁的胃酸反流可致食管炎，患儿表现不安，易激惹或拒食，如发生糜烂或溃疡，可出现呕血及便血，导致缺铁性贫血，发生率约为28%
呕吐物被吸入，可致肺部合并症，发生率16%-75%不等，表现为窒息、呼吸暂停、发绀可突然死亡。或引起呛咳、夜间痉咳，导致反复发作性气管炎、吸入性肺炎、肺不张等。反流可造成支气管反射性痉挛，反复发作哮喘。有的患儿呕吐并不严重，夜咳等肺部症状为仅有表现。胃食管反流治愈后，肺部症状随之消失。
常伴发精神运动发育迟缓（约占15%）、食管气管瘘、唇腭裂、心脏畸形等。