气管内插管并发症.ppt

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气管内插管并发症一般可分为三类：
01.
因喉镜和插管操作直接引起的并发症；②导管存留气管期间的并发症；
02.
拔管后即刻或延迟性并发症。
损伤
唇至气管各部位均可能致损伤，常见的有门齿脱落或断裂，唇、腭、咽喉壁粘膜擦伤出血，下颌脱臼等；重者可致声门损伤，气管壁损伤致纵隔气肿、皮下气肿和纵隔炎。正确而轻柔的操作可避免发生。
A
因喉镜和插管操作直接引起的并发症
B
循环系扰乱
插管过程中易并发血压急剧升高，收缩压平均升高45mmHg，心率加快(多为窦性或室上性)或心动过缓等循环反应，统称插管应激反应。不论采用弯型或直型喉镜片，都同样发生。但一般均为时短暂，对循环正常的病人，无甚危害；
高血压；
01
缺血性心脏病(如无症状性心肌缺血、心内膜下缺血或心肌梗塞)；
02
瓣膜性心脏病(心功能减退、心功能衰竭、严重心律失常)；
03
对下列循环系异常的病人可能构成生命威胁，需设法避免：
胸或腹主动脉瘤、夹层动脉瘤；
01
02
脑血管病变(如颅内动脉瘤、脑外伤、颅内高压症、脑溢血等)；
03
妊娠毒血症(先兆子痫、子痫)等。
会厌感受器、舌根颈部肌肉深部感受器以及气管粘膜受机械性刺激，激活交感—肾上腺能系统及肾素—血管紧张素系统，引起交感或副交感神经系兴奋和反射；
01
急性缺氧、CO2蓄积。
02
气管插管应激反应的诱因主要有：
置入喉镜前先用高流量氧作过度通气数次以提高血浆氧浓度，防止插管“无呼吸”期的急性缺氧、CO2蓄积；
插管前先作喉头喷雾2％-- 4％利多卡因；
限制喉镜显露声门的时间，应限制在10秒钟内，最长不超过15秒，超过时应再次面罩吸氧过度通气。在预防措施的基础上，考虑应用药物控制。如：麻醉性镇痛药、局部麻醉药、神经安定镇痛合剂、钙通道阻滞药、扩血管药、β阻断药、α-肾上腺素能激动药等。
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3
首先应采取预防措施，包括：
（—）导管阻塞
常见原因有：
分泌物、痰、血或异物入侵导管；
导管折屈、压扁，多因导管老化、失去弹性所致，以咽后壁、喉头后联合、环状软骨或气管前壁为四个最好发生折屈或压扁的部位；
二、导管存留气管期间的并发症
01
充气套囊老化、失去弹性，充气后套囊偏向一侧膨胀，促使导管斜口贴于气管壁，可引起阻塞；
充气套囊过松，滑向导管斜口，充气后套囊可盖住部分斜口而引起阻塞；
02