医学资料 脓毒血症指南医生 (2) 学习课件.ppt

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优选脓毒血症指南医生版ppt
2/12/2025
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非特异性损伤引起的临床反应，
满足 2条标准:
体温：T> 38C or < 36C
心率： > 90 bpm
呼吸： > 20 bpm
白细胞计数： > 12,000/mm3 或 < 4,000/mm3或 幼稚杆状核粒细胞> 10%
重症脓毒症:
脓毒症患者出现器官功能障碍
脓毒症:
SIRS及可疑或明确的感染
脓毒性休克:
严重感染导致的循环衰竭，表现为经充分液体复苏仍不能纠正的组织低灌注和低血压。
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明确或怀疑的感染，加上以下部分指标
一般指标
发热(>℃)
低体温(体内核心温度<36℃)
心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上
呼吸急促
意识改变
严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg)
高血糖[血糖> mmol/L(>140 mg/dl，无糖尿病)]
炎症指标
白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12×109/L]
白细胞减少(WBC<4×109/L)
WBC正常但未成熟细胞>10％
C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上
血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上
血流动力学指标
低血压[收缩压(SBP)<90 mm Hg，MAP<70 mm Hg，或SBP下降超过年龄校正后正常值的2倍标准差以上]
器官功能障碍指标
动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)<300 mmHg]
急性少尿(足量液体复苏，但尿量< ml/kg超过2小时)
肌酐增加>( mg/dL)
凝血功能异常[国际标准化比值(INR)>(APTT)>60 s]
肠梗阻(肠鸣音消失)
血小板减少[血小板计数(PLT)<100×109/L]
高胆红素血症[血浆总胆红素>70 μmol/L(>4mg/dL)]
组织灌注指标
高乳酸血症(血乳酸>1 mmol/L)
毛细血管充盈受损或皮肤花斑
未提出新的定义
扩展了诊断标准
未得到广泛应用
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选择的临床变量缺乏统一标准
研究间产生明显的异质性
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脓毒症是宿主对感染的反应失调，产生危及生命的器官功能损害。
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SOFA≥2分

（Sepsis ）
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白细胞计数＞12×109/L或者＜4×109/L 或者不成熟的中性粒细胞数＞10%
〔b〕由生物标志物提示的感染缓解〔特别是降钙素〕；
肾脏替代治疗〔RRT〕
推荐应与患者及其家属对治疗目标和预后进展讨论〔BPS〕。
使用缩血管药物，是ICU继发性DVT的独立危险因素
推荐对于机械通气的脓毒症患者，应将床头保持抬高 30 - 45 度之间，减少误吸风险并防止发生 VAP (强推荐)
·非复杂性金葡菌菌血症至少需要14天的治疗，而作为血管内感染的复杂性菌血症，其治疗需要6周
不推荐联合用药作为中性粒细胞减少的脓毒血症／菌血症常规治疗〔强烈推荐，中等质量证据〕
促动力药包括胃复安、多潘立酮和红霉素，使用这些药物，尤其是同时使用其他延长QT间期的药物时，必须用连续心电图监测QT间期
建议在给予充分的液体负荷以及应用血管活性药物之后，仍然存在持续低灌注证据的患者中，使用多巴酚丁胺〔弱推荐〕。
感染引起宿主反响失调导致的危及生命的器官功能障碍。
优化抗菌药物的给药策略需基于公认的药代动力学/药效动力学原理以及每种药物的特性〔BPS〕。
承受LMWH的患者发生肝素诱导性血小板减少症〔HIT〕的几率可大幅 降低;建议对肾功能障碍的患者使用LMWH需要慎重
· PCT和所有其他生物标志物只能对临床评估提供支持和补充，绝不能仅仅基于包括PCT在内的任何生物标志物的变化，来决定抗生素治疗的启动、调整或者撤除。
诊疗优化需要方案、执行力、目标、数据收集、持续反响及改进，以及各学科的协同〔包括医护、药师、呼吸治疗师、管理者等〕
6、不建议对于脓毒症或感染性休克患者常规监测胃剩余量〔GRVs〕〔弱推荐〕。
动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)<300 mmHg]
强烈推荐32条，推荐级别较弱39条，最正确实践陈述18条。
不推荐在没有评估确定患者对容量有反响性的情况下经过初始复苏之后继续给患者输液。
优选脓毒血症指南医生版ppt
推荐进展每日评估是否可行抗生素降阶梯治疗。
不推荐对于非感染原因所致的严重炎病症态〔例如，重症胰腺炎、烧伤〕患者持续性全身预防性使用抗菌药物治疗〔BPS〕
严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg)
SOFA评分2分或以上代表器官障碍
普通医院疑似感染患者SOFA≥2时，病死率可达10%
（SOFA）
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