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——诊断与处理
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整理课件
概 述
冠状动脉粥样硬化性心脏病：是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，或（和）冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。
简称“冠心病（CHD）”
冠心病分五类：①无症状性心肌缺血型（隐匿型冠心病）②心绞痛型（稳定型、不稳定型）③心肌梗死型④缺血性心肌病型⑤猝死型
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病因—危险因素
动脉粥样硬化的危险因素，包括：：VLDL↑、LDL↑
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发病机制
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病理生理
冠脉粥
样硬化
冠脉管
腔狭窄
冠脉供
血储备
能力↓
心肌供
血相对
减少
安静时
心肌供
血供氧
能满足
活动
增加
心肌需
氧量↑
心肌供
血不足
心绞痛
无症状
性心肌
缺血型
冠心病
血栓
形成
或痉挛
心肌
供血↓
痉挛
出血
斑块脱落
血栓形成等
心肌供
血急剧↓
或中断
心肌缺血
性坏死
心肌梗死
长期心
肌缺血
心肌
纤维化
缺血性
心肌病
型冠心病
自律细
胞受损
猝死型
冠心病
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一、稳定型心绞痛
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临床表现
发作性胸痛
胸痛特点1、部位：胸骨中段2、性质：压榨、紧缩、濒死感3、持续时间：3-5分钟/次4、放射：左肩、颈、咽、颌等5、缓解：停止诱因、硝酸甘油
诱发因素1、劳累2、情绪激动3、寒冷4、饱食5、其他：如吸烟等
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诊断依据
典型的发作性胸痛
心电图：ST段压低、T波倒置（阳性率50%）
心电图连续监测：即Holter
冠状动脉造影：是目前诊断冠心病最准确的方法
64排CT：三维重建，非创伤性，患者易接受
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心电图检查
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冠状动脉造影
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