医学资料 乳腺癌护理查房 12 学习课件.ppt

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第一页，共70页。
病例介绍
患者，女，44岁，住院号：218603，患者于2011年9月初无意中发现左乳内上象限肿块，约4x3cm大小，在外院行经皮穿刺，病理提示“恶性肿瘤”。2011年9月29日在我院行左乳癌改良根治术，术中见肿块直径2厘米，术后病理示：左乳浸润性导管癌Ⅱ级；癌周浸润Ⅲ级，左腋下（6／8）淋巴结见转移癌；周围脂肪组织脉管内见癌栓。
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病例介绍
术后免疫组化：ER (雌激素受体）+80%，
PR（孕激素受体）+80%，c-erbB2++，
P53+40%，KI-67+40%,TOP2+ -10%，
MDR+80%,GST-P局灶+
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病例介绍
化疗药物敏感性相关基因检测
BRCA1高表达，表示对抗微管类药物敏感（紫杉醇）
TUBB3低表达，表示对抗微管类药物敏感
TOP2A低表达，表示对依托泊苷敏感性低
ERCC1低表达，表示对铂类敏感
TYMS高表达，表示对抗代谢类不敏感（对5-FU不敏感)
RRM1高表达，表示对吉西他滨不敏感
STMN高表达，表示对抗微管类药物不敏感？
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病例介绍
患者术后于2011-10-11日经右臂贵要静脉置入PICC一根，同日经PICC导管行EC方案（艾达生+环磷酰胺）化疗，共4周期。 本次入住我科时间2012-01-31，拟序贯TH方案化疗。入院体格检查：℃，P:80次/分，R:18次/分，BP110/80mmHg；神清，心肺无明显异常，左乳缺如，右乳未及明显异常。入院诊断为左乳癌改良根治术后化疗后，T1N2M0，Ⅲa期， kps:80分
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病例介绍
患者经检查示各项生化指标正常，无明显化疗禁忌症，于2012-02-03起序贯赫赛汀治疗+多西他赛化疗。输注赫赛汀时全程心电监护，在输注结束时，患者出现心慌、面色潮红、巩膜充血症状，时心电监护显示心率118次／分，血压120／80mmHg，呼吸20／分。医师查看后初未予特殊处理，安慰患者，嘱卧床休息，继续心电监护。患者心慌症状持续6小时未见明显缓解，值班医生医嘱予安定10mg肌注，患者2小时后心慌症状消失，心率恢复至80次／分。次日如期行多西他赛化疗，未见明显化疗反应。患者于2012-02-06顺利出院。
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该病例相关的知识要点
手术方式： 左乳癌改良根治术Ⅰ式
病理分型： 浸润性导管癌Ⅱ级
免疫组化： ER+80%，PR+80%，c-erbB2++，
KI-67+40%,
临床分期： T1N2M0，Ⅲa期
治疗方案： ACx4--序贯TH方案
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护理问题
舒适的改变—与化疗反应有关
潜在感染可能—与PICC有关
自我形象紊乱—与脱发有关
生命体征改变—与用赫赛汀有关
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护理诊断—舒适的改变
护理措施：1、环境安静、整齐
2、做好饮食指导
3、注意休息
4、按医嘱予止吐处理
5、心理支持
评价：患者本次治疗未出现明显化疗反应。
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护理诊断—潜在感染
护理措施：1、注意个人卫生
2、多休息，防受凉感冒
3、PICC 导管的正确维护
4、 严格执行无菌操作
5、及时复查血象
评 价：患者住院期间未出现任何感染症状。
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