医学资料 神经外科护理查房 5 学习课件.ppt

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施施
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精选2021版课件
护理查房记录


、实验室检查
、护理经过


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精选2021版课件

24床，孔路路，男性，23岁，住院号11099398
入院诊断：1、闭合性颅脑损伤，左额颞急性硬膜外血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，左额顶骨骨折，头皮血肿。2、胸部外伤
入院时间：2013年11月6日急诊入院
入院主述：高处坠落致头部外伤后神志不清约8小时
既往史：患者既往体健
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病史介绍
医嘱予下病危，建议急诊手术，11月6日7：48在全麻下行左额颞开颅急性硬膜外血肿清除术。术毕由平车送入病房
入院查体：
生命体征 T：℃，
P：95次/ 分，
R：20次/分，
BP：128/85mmHg
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病史介绍
查体：患者神志朦胧，呼唤睁眼，回答错误，偶有躁动。GCS评分12分，ADL评分0分，Branden18分，Morse20分，管道滑脱评分10分。
2013年11月19号，经医生查视，患者情况较前明显好转，神志清楚，予出院。
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护理体检
1、一般检查
1）生命体征：T ℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/78 mmgh。
2）发育正常，营养良好，皮肤完整。
2、专科体检
1）头颈部：五官形状正常，神志清楚，双侧瞳孔等大，左3mm，右3mm,光反射灵敏
2）胸部：呼吸运动对称，两肺呼吸音粗，心律齐， 心率 80 次/分。
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护理体检
3）腹部：无腹胀、腹痛、无包块，听诊肠呜音正常。
4）四肢：四肢肌力均5级，肌张力正常
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辅助检查及实验室检查
术前:：AST/ALT ,
头颅CT示：左额颞急性硬膜外血肿，约25ml，蛛网膜下腔出血，脑脓肿明显，左侧脑室受压变形，环池欠清。
术后：头颅CT：术后左额颞硬膜外血肿较前改变
：术后左额颞硬膜外血肿较前改变
：颅脑损伤术后改变
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治疗及护理经过
治疗：医嘱予心电血压监护、吸氧、特级护理，下病重，禁食；治疗上予抗炎、止血、脱水、营养脑细胞、预防癫痫、镇静、补液等对症处理.
护理:1、心电监护，抢救物品准备
2、吸氧
3、病情观察
4、引流管护理
5、饮食护理
6、做好各种基础护理
7、正确执行医嘱
8、心理护理
9、健康宣教
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护理
1、护理诊断 清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关
护理目标：病人呼吸道保持通畅，呼吸平稳，无误吸发生
护理措施：保持呼吸道通畅
(1)深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位，以利口腔分泌物排除(2)及时清除呼吸道分泌物及其他污物(3)开放气道(4)加强气管插管，气管切开病人的护理(5)预防感染
护理评价：呼吸道通畅
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