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泌尿外科
陶俊

一、概述
?
肾肿瘤是泌尿系统较常见
的肿瘤之一，多为恶性。
临床中常见的肾肿瘤包括
源自肾实质的
肾细胞癌
、
肾母细胞瘤
以及发生于肾
盂肾盏的
移行细胞乳头状
肿瘤
。成人恶性肿瘤中肾
肿瘤占
2%~3%
，肾盂癌较少
见，而肾母细胞瘤是婴幼
儿中最常见的实体恶性肿
瘤，发病率占婴幼儿恶性
肿瘤的
20%
左右
.
二、病因
1
2
3
4
激素和药物
雌激素可能与
肾皮质癌有关
；滥用止痛药
尤其是含非那
西汀的易发生
肾盂癌；高血
压服用利尿药
肾癌的危险性
增加
5
其他因素
肾
功能不全长期
透析患者容易
发生肾癌。另
外糖尿病、输
血史、遗传、
放射、饮酒、
食物等因素可
能与肾肿瘤发
病有关
肥胖与肾癌
职业
焦炉工，
呈正相关。
印刷工和从
大量病例分
事石油化工
析明显说明
类工作的工
体重增加发
生肾癌的危
人肾肿瘤患
险性也上升，
病率相对较
肥胖是肾癌
高
的危险因素。
吸烟可增加
发生肾肿瘤
的危险，且
与吸烟量相
关
肾癌的病理
透明细胞癌
（最常见）
病理类型
颗粒细胞癌
乳头状腺癌
肉瘤样癌和
未分化癌
肾癌的转移途径
肾癌的转移途径
血行转移
直接浸润
淋巴途径
?
转移部位：肺和骨骼是常见的转移部位。
三、
临床表现
?
肾癌高发年龄为
50-70
岁，男：女为
2
：
1
。约
30-
50%
的肾癌缺乏早期临床表现。常见症状包括：
?
1.
血尿、疼痛、腹部肿块
?
血尿
：间歇无痛性肉眼血尿为常见症状，表明肿
瘤已侵及肾盏、肾盂；
?
疼痛：多为腰部钝痛或隐痛，因肿瘤生长牵张肾
包膜或侵犯腰肌、临近脏器所致；血块通过输尿
管时也可导致肾绞痛；
?
腹部肿块：肿瘤较大时在腹部或腰部可触及。
三、临床表现
?
2.
副瘤综合征：常见有发热、高血压、血沉增快；
?
3.
转移症状：约
30%
病人有转移症状，如病理性
骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼
痛等。
四、辅助检查
?
实验室检查的常规项目包括
血、尿常规
，
血生化
以及
血液肿瘤标志物
检查等。
?
对良性肾肿瘤如肾素瘤来说，血生化检查和内分
泌检查可发现高肾素血症，高醛固酮血症和低钾血
症等异常；
?
对恶性肾肿瘤如肾盂癌来说，尿脱落细胞学检查
有重要作用，可能发现脱落的癌细胞。
四、辅助检查
?
B
超检查：超声检查是最简便无创伤的检查方法，肾脏内
超过

肿块即可比较清楚的显示，能够准确的分别肿
瘤和囊肿。
四、辅助检查
CT
优于超声波检查。
CT
对肾癌的诊断有重要作用，可
以明确肿瘤的部位、肾门情况、肾周组织与肿瘤的关
系，可准确的测定肿瘤密度、有助于肿瘤的分期和手
术方法的确定。