医学资料 食管癌护理查房讲课 学习课件.ppt

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患者基本情况
姓名：XXX
婚姻状况: 已婚
床号： 58床
地址：XXXX
性别：女
报账方式：自费
年龄： 51岁
主 诉：进行性吞咽困难2月
职业： 农民
入院时间：
文化程度：小学
入院诊断：食管下段低分化癌
民族： 汉族
手术时间：
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入院护理评估
入院方式：步行
生命体征：T37℃ P81次/分 R20次/分 BP134/89mmHg
意识状况：清醒
体位：主动体位
皮肤粘膜：正常
饮食：稀饭、面条等饮食，无喜食腌菜、过烫过辣食物习惯
体重：50kg
排便、尿：正常
过敏史：无药物及食物过敏
生活自理能力：完全自理
跌倒风险评估：25分
压疮风险评估：21分
疼痛风险评估：无疼痛，进食粗硬食物时偶见疼痛
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病史回顾
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病史回顾
既往史：既往体健。否认高血压糖尿病等病史。否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史不详。否认重大外伤史、手术史及输血史，否认食物、药物过敏史。各系统回顾均无特殊重大病史。
个人史：出生于当地，务农，否认长期外地居住史，否认疫区接触史，无冶游史。否认精神创伤史。
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病史回顾
婚育史：18岁结婚，育有2儿，爱人及子女身体健康，平素月经色量正常，无痛经及白带异常，现已停经。
家族史：否认家族性遗传病及传染病史。各家庭成员均健康、无类似疾病患者。
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辅助检查
9-8我院胃镜+活检提示：食管距门齿约34cm的贲门处4点钟方向可见粘膜隆起，表面糜烂。 9-10胃镜取活检病理报告提示：食管低分化癌。
9-12CT检查提示：食道下段改变符合食道癌表现，右肺中叶外侧段钙化灶，右肺中叶内侧段少许条索影。
血气分析：钾： mmol/L；氯： mmol/L；阴离子隙：6 mmol/L。血常规、肝肾功、凝血试验、肿瘤标志物、术前检查等辅检未见明显异常。
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辅助检查
9-13上消化道吞钡造影提示：食道远端显示管壁僵硬，左侧食道壁缺损，粘膜破坏，。结论：食道下段癌。
腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱、子宫未见明显异常。
胸片及其他检查提示无转移病灶。
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辅助检查
肺功能测试综合报告提示：
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术前准备
：9-12开始训练有效咳嗽咳痰，腹式深呼吸训练。9-13开始练习吹气球。
：术前3天进少渣流质饮食，术前1天禁食。保持口腔卫生，每日晨晚间刷牙。9-15 20：%Nacl 250ml，，9-16 07：00安置胃管和十二指肠营养管。
：9-13给予十二指肠营养液，分六次口服加强营养，同时鼓励患者进食鸡汤、鱼汤、芙蓉蛋等高蛋白高营养食物 。
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