医学资料 锁骨骨折 护理查房 学习课件.ppt

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三病区 郑雯
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病人介绍
患者 裴金华 女 39岁 泾县人
于昨日在回家的路上不慎摔倒，摔伤致左肩部，当时即感剧痛、肿胀、活动障碍。门诊摄片检查后，拟“左锁骨骨折”收治入院。
体检：℃P80次∕分R20次∕分BP120∕80mmHg,神清，痛苦貌，扶入病房。左肩肿胀，局部压痛阳性，左锁骨中外可及骨擦音，左肩关节活动疼痛受限。
辅助检查X线：左锁骨中外1∕3段骨皮质段裂，断端明显移位分离，并见游离骨片。
诊断：左锁骨骨折
患者于08:30进手术室在颈丛神经阻滞麻醉下行切复内固定术，现安返。医嘱予消炎、护胃、止血、补液等对症处理，禁食水6h后普食，患肢抬高，末梢血运正常。
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定义
锁骨骨折是常见上肢骨折之一。锁骨细长，部位表浅，易受暴力而发生骨折，又由于其解剖上的特点，以及不同横切面的不同形态，因此在两个弯曲处的中1／3极易发生骨折，故在临床上常多见该类型的骨折，而幼年患者尤为多见。
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临床表现
局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧，健侧手托扶患者侧肘部，锁骨位于皮下，检查时易发现隔着的特有体征，即畸形和骨擦音。
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治疗原则
（一）保守治疗：
：按暴力作用的反方向进行。
：关节部位石膏外固定。
（二）手术治疗：
+钢板螺钉内固定术
+经皮克氏针内固定术
：可吸收钉，中空拉力螺钉
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术前准备
禁食禁水：
次日上午手术的患者，术前一天晚上10点开始禁食禁水。
次日下午手术患者，手术当天10点前可少量进食，10点以后禁食禁水。
术前用药：
无论安排何时手术，长服的高血压、心脏病类药均可在手术前用少量温开水按时吞服，糖尿病药根据护士指导。
服装：
手术当天患者更换宽松的衣裤，取下随身的所有首饰，包括首饰、发夹、隐形眼镜和活动假牙。
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术后指导
卧位：
全麻术后平卧6小时，神经阻滞麻醉平卧4小时后可换半卧位，患肢抬高20-30厘米。
饮食：
全麻术后6小时、神经阻滞麻醉术后4小时内禁食禁水，之后可进少量半流质或软食，若无恶心、呕吐症状者可正常饮食，避免辛辣刺激性食物。
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护理诊断
疼痛 与锁骨骨折有关
焦虑 与疼痛、疾病预后等因素有关
潜在并发症：感染、废用综合症等。
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P1疼痛：与骨折有关预期目标：疼痛好转
Ｉ1、患肢抬高制动，注意观察末梢血运情况。
Ｉ2、持续冰敷48小时，减轻肿胀。
Ｉ3、与病人聊天、听听舒缓音乐，分散注意力。
Ｉ4、必要时遵医嘱打止痛针。
O：患者疼痛较前好转。
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P2焦虑：与创伤、疾病预后有关预期目标：患者焦虑较前减轻
Ｉ1、评估患者焦虑的原因、程度
Ｉ2、向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性等。
Ｉ3、多与患者交流，进行心理护理，以减轻焦虑情绪。
Ｉ4、合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。
O：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理
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