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《糖尿病周围神经病变临床诊疗规范》
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内 容Content
定义、流行病学及分型
病因、发病机制及病理学
诊断
处理
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定 义Definition of DPN
糖尿病周围神经病变
(Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN)
是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。
Andrew . Boulton, MD, FRCP; Diabetic Neuropathies-A statement by the American Diabetes Association; DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 4, APRIL 2005
最多见为：
慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变
也即“狭义DPN”
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DPN概述
渐进、隐匿的过程
病理改变与症状严重程度不一致
危害
增加足部受伤的危险
影响患者生活质量(感觉异常或痛性
神经病变)
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中华医学会糖尿病学分会在1991年1月~2000年12月对24,%，%，%。
DM诊断10年内常有明显的临床糖尿病周围神经病变的发生，其患病与病程相关。
神经功能检查发现 60%-90% 的患者有不同程度的神经病变，其中 30%-40%的患者无症状。
在吸烟、年龄超过 40 岁以及血糖控制差的患者中神经病变的患病率更高。
流行病学Epidemiology of DPN
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组; 1991-2000 年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析; 中国医学科学院学报 第24卷第5期
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糖尿病周围神经病变的分型Classification of Diabetic Peripheral Neuropathy
远端对称性多发性神经病变
是糖尿病周围神经病变最常见类型
局灶性单神经病变
或称为单神经病变，可累及单颅神经和脊神经
非对称性的多发局灶性神经病变
同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)
多发神经根病变
最常见为腰段多发神经根病变
主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状
自主神经病变
糖尿病自主神经病变(DAN)是糖尿病常见的并发症
可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。
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糖尿病周围神经病变的病因和发病机制Pathogen and pathogenesis of Diabetic Peripheral Neuropathy
DPN的发病原因和发病机制尚未完全阐明
主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子（NGF）缺乏等
自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能有关
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Sheets MJ, King JL. JAMA 2002 288(20) 2579-2588
引起糖尿病并发症的信号传导通路
醛糖还原酶途径
心肌病变
血栓形成
白细胞黏附性
增强
基底介质
增厚
细胞生长
与凋亡失调
血管收缩能力改变
血流紊乱
细胞内高渗
异常血管增生
细胞功能异常与受损
蛋白质功能改变
基因表达改变
激活细胞信号传导分子
葡萄糖毒性(例如：反应中间产物)
蛋白激酶C途径
氧化反应中间产物途径
糖基化终末产物途径
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糖尿病周围神经病变的病理改变Pathology of Diabetic Peripheral Neuropathy
节段性脱髓鞘
轴突变性
常见的病理改变
是节段性脱髓鞘和轴突变性
有髓鞘
神经纤维
无髓鞘
神经纤维