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#2022
内容提要
心力衰竭的病理生理学及治疗心力衰竭药物的分类
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药
利尿药
β受体阻断药
强心苷类
扩血管药
非苷类正性肌力药
教学基本要求
掌握肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药、利尿药、β受体阻断药治疗CHF的基本作用原理与应用。
熟悉治疗CHF药物的分类，强心苷类对心脏的作用、作用机制、中毒机制、临床 应用及不良反应扩血管药治疗CHF的机制。
了解非苷类正性肌力药的作用及应用。
一、 CHF时心肌功能及结构变化
心功障碍
(收缩功能↓①，舒张功能↓⑧)
输出量↓
神经激素↑
(RAA↑④，CA↑)
钠水贮留⑤
血容量↑
静脉淤血
血管收缩
阻抗↑
顺应性↓
后负荷↑②
血管肥厚、重构⑥
心肌β1受体↓⑦
心收缩力↓
顺应性↓
心肌肥大、重构⑥
回心血量↑
前负荷↑③
图26-1 心功不全的病理生理学及药物作用的环节
RAA：肾素-血管紧张素-醛固酮：CA：儿茶酚胺；①正性肌力药；②减后负荷药；③减前负荷药；④抗RAA系统的药；⑤利尿药；⑥改善心血管病理重构的药物；⑦β受体阻断药；⑧改善舒张功能的药物
第一节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类
第一节 概述
第一节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类
二、CHF时神经内分泌变化
交感神经系统激活
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
精氨酸加压素（AVP）增多
血液及心肌组织中内皮素（endothelin，ET）增多
其他
第一节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类
三、CHF时心肌肾上腺素β受体信号转导的变化
β1受体下调
β1受体与兴奋性Gs蛋白脱耦联或减
G蛋白耦联受体激酶（GRKs）活性增加
第一节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类
四、治疗心力衰竭药物的分类
1．肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药
（1）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药：卡托普利等。
（2）血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗药：氯沙坦等。
（3）醛固酮拮抗药：螺内酯。
2．利尿药 氢氯噻嗪、呋塞米等。
3．β受体阻断药：美托洛尔、卡维地洛等。
4．强心苷类药： 地高辛等。
5．扩血管药：硝普钠、硝酸异山梨酯、肼屈嗪、哌唑嗪等。
6. 非苷类正性肌力药：米力农、维司力农等。
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第二节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药
血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药
【治疗CHF的作用机制】
降低外周血管阻力降低心脏后负荷。
减少醛固酮生成 减轻钠水潴留，降低心脏前负荷。
抑制心肌及血管重构。
对血流动力学的影响。
降低交感神经活性。
【临床应用】
ACE抑制药对各阶段心力衰竭者均有有益作用，故现已与利尿药一起作为治疗心力衰竭的一线药物广泛用于临床，特别是对舒张性心力衰竭者疗效明显优于传统药物地高辛。
第二节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药
血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
第二节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药
本类药物可直接阻断AngⅡ与其受体的结合，发挥拮抗作用。它们对ACE途径产生的AngⅡ及对非ACE途径，如糜酶（chymases）途径产生的AngⅡ都有拮抗作用；因拮抗AngⅡ的促生长作用，也能预防及逆转心血管的重构。
本类药物对CHF的作用与ACE抑制药相似，不良反应较少，常作为对ACE抑制药不耐受者的替代品。