浅谈主动脉夹层的诊治.ppt

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主动脉夹层
本病多急剧发病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。65%～75%病人在急性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。年龄高峰为50～70岁，男性发病率较女性为高，男女之比为2～3:1。
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主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。
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主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，如不及时诊治，48小时内死亡率可高达50%。
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主动脉夹层超声波图
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病因
高血压和动脉粥样硬化
这也是AD的重要诱发因素。
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内膜增厚，从而导致动脉壁中膜营养不良，
AD患者中80%合并高血压，除血压绝对值
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引发AD的重要因素。动脉粥样硬化可使动脉
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增高外，血压变化率（dp/dtmax）增大也是
特发性主动脉中层退性性变30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平滑肌细胞的丢失，这种类型的病变多见于高龄患者的夹层主动脉壁中。
病因
遗传性疾病
族性，患者常在年轻时发病。
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这些遗传性疾病均为常染色体遗传病，有家
在AD患者中常见三种遗传性疾病：马凡综合
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征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征，
病因
先天性主动脉畸形最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭
窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹层发生
率是正常人的8倍，这类患者的夹层多出现在
主动脉缩窄的近端，几乎从不发展至缩窄以
下的主动脉。
创伤主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉
球囊反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的
腔内隔绝术操作均可引起AD。腔内操作造
成的夹层常为逆行撕裂，随访中常发现夹
层逐渐缩小至完全血栓形成，多数不需要
手术治疗。
病因
主动脉壁炎症反应
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动脉壁损害与夹层的发生密切相关。
虽然梅毒性动脉炎引发AD的机率不高，但
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巨细胞动脉炎患者自身免疫反应引起的主
病理变化
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
基本病理表现为动脉内膜撕裂与囊性中层坏死。
发生机制：
内膜撕裂，使主动脉的血液进入中层。65%内膜撕裂发生在升主动脉，10%在主动脉弓，5%在腹主动脉。
原发血肿（中层滋养血管破裂）进入中层，继发内膜撕裂。尸检中，13%病例并无可辨的内膜撕裂。