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中西医论证痛风
【痛风的概念】
痛风又称“高尿酸血症”，是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生
紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过
高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物
炎性反应，即痛风。
临床特点是：高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、
慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾
实质病变。
【痛风的病理】
1、引起尿酸的原因
核酸的氧化分解占内源性嘌呤的80% ，食物等外源性嘌呤占总嘌
呤的 20% 。进食含有过多嘌呤成份的食品，而在新陈代谢过程中，身
体未能将嘌呤进一步代谢成为可以从肾脏中经尿液排出之排泄物。血
中尿酸浓度如果达到饱和的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软
组织中。如果有诱因引起沉积在软组织如关节膜或肌腱里的尿酸结晶
释出，那便导致身体免疫系统出现过敏而造成炎症。如果血中尿酸浓
度长期高于这个饱和点，医学上称为“高尿酸血症”。
2、高嘌呤成份的食品
动物类内脏、多部分肉类、西式浓肉汤、带鱼、海参、贝类、虾
米，小鱼干、鱼皮、鱼卵等。花生、腰果、菜花类，豆苗，笋类，豆
类等。
3、引起痛风的诱因
疲劳过度、饮酒过量、过度运动、受凉感冒；
关节部位受损、受凉、受潮，这些是诱发痛风急性关节炎的重要
原因之一，一是关节在受凉受潮的状态下，肤温进一步降低，这样有
利于血中尿酸在局部沉积，遂诱发关节炎；二是关节在受凉受潮情况
下，局部血管发生痉挛性收缩，关节组织的血液供应减少，血循环处
于不良状态，于是诱发关节炎。
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4、一些食品经过代谢后，其中部分衍生物可以引发原来积蓄在软
组织的尿酸结晶重新溶解，这时可诱发并加重关节炎。
【痛风各阶段的症状】
第一阶段：痛风前期，又称高尿酸血症期，病人除了血尿酸升高
外，并未出现痛风症状；
第二阶段：痛风早期，血尿酸持续性增高，导致急性痛风性关节
炎突然发作，发作时间通常是下半夜，绝大多数人是在睡梦中像被刀
割般的疼痛所惊醒，首发部位常是脚的大拇趾，关节红肿、灼热发胀，
不能盖被子，脚伸在外边，若有轻微的风吹过或稍有触碰，立马疼痛
钻心一样，但在持续几天或数周后会自动缓解，这种“来去如风”的
现象，称为“自限性”，这就是尿酸盐沉淀引起的剧烈疼痛。发病期
的血尿酸已经生成沉淀，所以尿酸值比平时最高值低，换言之血尿酸
浓度长时期过饱和而导致大量尿酸盐在组织中沉积。
第三阶段：痛风中期，由刚开始发病时的一个脚趾关节，痛风性
关节炎反复急性发作，逐渐波及到指、趾、腕、踝、膝关节等全身关
节，进而周围的软组织和骨质也遭到不同程度的破坏和功能障碍，尿
酸结晶不断沉积，慢慢地形成了结石一样的“痛风石”，也可有尿酸
性肾病及肾结石的形成，此时，肾功能正常或表现为轻度下降
第四阶段：痛风晚期，患者关节畸形及功能障碍日益严重，痛风
石增多，体积增大，易破溃流出白色尿酸盐结晶，尿酸盐不断沉积到
肾脏里，尿酸性肾病及肾结石逐渐加重，肾功能明显减退。如病情进
一步恶化，则出现不易逆转的肾功能衰竭（氮质血症及尿毒症等）而
危及生命。
【痛风病的西医治疗方法】
急性期用药：
1、秋水仙碱有抗炎止痛特效，见效快。但该药毒性大，不良反应
有恶心、呕吐、腹泻、肝损、骨髓抑制及脱发
2、抗炎止痛药常用药物：扶他林、萘丁美酮、芬必得，副作用：
胃肠道、肝损害、骨髓抑制、肾脏损害、药物
过敏。
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3、激素
慢性期用药：
1、促进尿酸排泄药：立加利仙、痛风利仙等 1；
2 、抑制尿酸合成药：别嘌呤醇 服药同时要多饮水，以利尿酸排
出；可口服碳酸氢钠，保持尿液碱性，防止
结石形成。
注意：
1、降尿酸药物需要长期服用
每一个人体内都会有尿酸，痛风患者体内的血尿酸高于正常，降
尿酸是一个长期的任务，患者查出的尿酸值
是血中尿酸的数值，而不是关节间隙中尿酸结晶的浓度，因为大
量的尿酸形成结晶后会沉甸在关节间隙中。
服用一段时间后停药的结果是由于结晶析出，血尿酸很快又升高。
因此需要长期服用药物使既往在关节间隙
中的结晶完全排除。
2、不可以大量服用降低尿酸的药物
当患者血尿酸突然降低时，关节表面痛风石溶解，可析出结晶，
使血中尿酸值迅速升高，导致痛风发作。
3、痛风患者常合并高血压病
降压药选择慎用含利尿剂的复方降压药、寿比山、降压零号等。
【痛风的中医诊断】
中医学中亦有“痛风”病名，元·朱丹溪云：“痛风者，大率因血
受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝
滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”明·张景岳认为，外是阴寒水
湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪
相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀。
痛风是属于中医“痹证”等范畴，而过多的尿酸则属“湿浊”。
由于脾肾功能失调，脾失健运，致使湿浊内生；肾分清泌浊的功能失
调，则湿浊排泄障碍，肝的疏泄气机，辅助清除病理产物的能力降低，
此时若又酗酒暴食、劳倦过度等，则促使湿浊流注于关节、肌肉，造
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成气血运行不畅而形成痹痛（红肿、热痛、关节屈伸不利、活动不灵、
肌肉疼痛、麻木），也就是痛风关节炎。如湿浊之邪进一步伤于肾则
可导致肾损害，就是痛风性肾病甚至慢性肾衰。
辨证施治：
根据不同的征候特点分为湿热痹阻证、瘀血痹阻证、肾虚湿热证、
肾虚石淋证、阴阳两虚证等证型。
痛风的急性期多属于湿热痹阻证，原则上应疏风通络、清热除湿、
消肿止痛，应该选用有清热作用的中药，例如：黄柏、防己、忍冬藤
等。方剂有白虎加桂枝汤加味、宣痹汤、四妙散等针灸常用穴位有：
阴陵泉、内庭、丰隆、合谷等。
痛风的慢性期多为瘀血痹阻证；治疗原则是活血化瘀、化痰除湿
的同时，还需扶助正气，调整脏腑阴阳，主要是通过改善痛风患者的
体质，以减少痛风发作。方剂有如归芍地黄汤、独活寄生汤、六味地
黄汤、知柏地黄汤，八正散加减等，穴位常选太溪、复溜、关元、气
海等
以尿路感染为主要表现时，多为肾虚湿热证；以尿路结石为主要
表现时，属肾虚石淋证；
病情发展至痛风性肾病或肾功能衰竭，多属于肾虚水湿证或肾之
阴阳两虚证等。
1、若关节僵硬、畸形，可加活血化瘀通络之药，如蜈蚣、乌梢蛇、
穿山甲、桃仁、红花、络石藤、鸡血藤等。
2、痛风结节溃破加法半夏、猫爪草、穿破石、海藻、山慈菇等祛
痰软坚，散结通络之品。
3、若单纯血尿酸高或处于静止期病人多表现为脾肾不足，湿浊内
盛，可用健脾补肾降浊之法治疗。
4、泽兰、桃仁、当归、地龙也有抑制尿酸合成作用；秦皮、车前
草、车前子、大腹皮、土茯苓、萆薢、薏苡
仁、苍术、地龙等可以促进尿酸从肾排出；大黄等通便药可以促
进尿酸从大便排出；百合、山慈菇等有秋水
仙碱样作用，抑制白细胞趋化，从而减轻痛风性关节炎的炎症；
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威灵仙、秦艽能溶解尿酸并减轻尿酸疼痛。
【痛风的并发症】
1、肾机能障碍
持续性高尿酸血症，会使过多的尿酸盐结晶沉淀在肾脏内，造成
痛风性肾病，或引起肾机能障碍，出现肾小管和肾小球受损，少部分
发展至尿毒症。痛风性肾病的发生率仅次于痛风性关节损害，并且与
病程和治疗有密切关系。研究表明，痛风性肾病与痛风性关节炎的严
重程度无关，即轻度的关节炎病人也可有肾病变，而严重的关节炎病
人不一定有肾脏异常。
2、缺血性心脏病
所谓缺血性心脏病，是指输送氧气及营养给心脏肌肉的冠状动脉
硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻碍，因而引起胸痛及心肌坏死，
主要有狭心症及心肌梗塞，很多人身上都有这种情况发生，现已把痛
风列为缺血性心脏病的危险因素及动脉硬化的促进因子。因为痛风如
未控制好，持续的高尿酸血症会使过多的尿酸盐结晶沉淀在冠状动脉
内，加上血小板的凝集亢进，均加速了动脉硬化的进展。
痛风患者的心脏血管容易发生动脉硬化的情形，导致血液无法充
分送达心脏，血液循环机能不良，引起狭心症或心肌梗塞的机率就特
别高，尤其是原本就患有高脂血症的痛风患者更是容易发生心脏疾病。
3、泌尿系统结石
痛风病人出现肾结石的机率为正常人的 1000 倍左右；由于尿中的
尿酸量越多、酸碱度越酸，越容易发生结石，因此必须多喝开水、服
用小苏打以防止肾结石之发生。有些痛风石沉积在肾脏，引起肾结石，
会诱发肾绞痛
痛风病人的尿呈酸性，因而尿中尿酸浓度增加，较小的结石随尿
排出，但常无感觉，尿沉淀物中可见细小褐色砂粒；较大的结石可梗
阻输尿管而引起血尿及肾绞痛，因尿流不畅继发感染成为肾盂肾炎。
巨大结石可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水。
4、肥胖与高血脂症
肥胖会使尿酸合成亢进，造成高尿酸血症，也会阻碍尿酸的排泄，
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易引起痛风、合并高血脂症、糖尿病等。所以痛风患者更要注意控制
热量摄入，防止肥胖。
5、糖尿病
痛风病患者中约有30-40% 合并「轻症非胰岛素依赖型」糖尿病；
那是因为肥胖及暴饮暴食引起胰岛素感受性低所致，如能早期用饮食
疗法控制体重，胰岛素的感受性很快即可复原。
糖尿病与痛风两者都是因为体内代谢异常所引起的疾病，很容易
并发于患者身上。糖尿病是因为调节血糖的胰岛素荷尔蒙缺乏，导致
体内持续处于高血糖的状态；而尿酸值与血糖值之间大有相关，通常
尿酸值高者，血糖值也会比较高。
6、高血压
痛风病人大约50% 合并高血压，除了因肾机能障碍引起的肾性高
血压之外，痛风病人合并肥胖易使动脉硬化也是原因之一。注意：高
血压治疗药中的降压利尿剂，会抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高。