不同产程的护理要点有哪些.docx

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分娩过程是生命中最神奇的时刻之一，标志着新生命的诞生，对孕妇、整个家庭与社会都具有深远的意义。在医学中一共有第一至第四4个产程，本文带大家了解不同产程的护理要点。
（一）第一产程的护理要点
第一产程又称宫颈扩张期，指正式临产到宫口开全（10cm），又分为潜伏期和活跃期。在潜伏期，孕妈妈的宫口扩张会较为缓慢，活跃期为宫口扩张加速阶段，在此阶段，宫颈扩张的速度会较潜伏期有明显的加速。一般在宫口开至5cm时进入，直至宫口开全。
在第一产程中，孕妇可能会感到腹部疼痛、腰酸背痛、肛门坠胀等不适症状，要听从医生的指导和建议，注意宫缩的频率和强度，保持良好的体力状态，与此同时护士会为产妇提供足够的支持。
（1）观察产妇情况
第一产程中，护理人员会定时评估产妇情况，观察宫缩强度、持续时间及间歇时间。每次连续观察20-30min或至少观察3-5次宫缩。同时会进行肛查及阴检。监测体温、脉搏、呼吸和血压，特别是血压。正常情况下，第一产程期间，每隔3-6小时测量血压一次。若发现血压升高，或妊娠期高血压疾病及子痫病人，会酌情增加测量次数，并通知医生给予相应处理。
（2）监测胎儿情况
第一产程中，潜伏期1-2h听胎心一次，宫缩较密者可增加听诊次数。活跃期15-30min听胎心一次，如果出现异常需要接受电子胎心监护（electronic fetal monitoring ，EFM），这是目前应用于产科评估胎儿宫内健康状况的最常用方法。可以有效识别胎儿缺氧情况。无异常的情况下，一般每4小时进行一次电子胎心监护，一会不会持续的电子胎心监护，会限制产妇活动，影响产程进展，除非有胎心异常表现。如果出现任何胎心异常表现均要进行再次评估，以确定继续试产还是尽早结束分娩，以最大程度地保证胎儿和新生儿的安全。
（3）保持个人卫生
    在第一产程中，产妇要在家属或护理人员协助下进行个人清洁，保持外阴的干燥，排尿排便后要及时进行会阴的冲洗。及时更换贴身衣物，穿着透气宽松的衣服，勤换会阴垫。
（4）活动与休息
第一产程进展过程中，早期医护人员会鼓励待产妇下床活动，胎膜已破、阴道流血、心脏功能Ⅲ级以上、血压≥150/100mmHg、发热或怀疑胎儿宫内窘迫等情况下不能离床活动。一定要严格卧床休息。
离床活动中，可采取站、蹲、走等方式，通过体位改变、适当的肢体活动，缓解产程中的不适，帮助胎头下降，促进产程进展。提倡步行和站立，可以增进舒适程度，降低宫缩的频率，促进有效的子宫收缩，直立的姿势使胎儿与骨盆在一条直线上，加速胎儿头下降、子宫颈的扩张和变薄，有助于产程进展胎膜破裂需绝对卧床或者宫缩频繁，需要卧床休息的孕妈妈，也通过改变卧位，或者双腿间夹分娩球、抱枕等来帮助孕妇外展骨盆，提升舒适度，促进产程进展。
（5）补充能量
第一产程中要进食高热量、富含维生素、易消化的半流质饮食及充足的水分，如鸡蛋、粥、软面包、水果等，不建议食用巧克力等过于甜腻的食物，以免增加肠道负担，疼痛及体力消耗导致的的出汗也会带走孕妈妈体内的水分。所以在产程中，一定要多喝温开水以补充水分。
（6）排尿与排便
临产后，最好每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降，如果不能自主排尿，可以通过听流水声、温开水冲洗会阴部、按摩或者热敷膀胱部诱发尿意，必要时需要接受导尿。
（7）心理支持
第一产程中产妇会伴有规律宫缩及程度不一的宫缩痛，会加重其紧张情绪，且随着宫缩频率加快、强度增强，产妇疼痛会更剧烈，进而加重其焦躁、恐惧心理，护理人员会加强与孕妇的沟通，缓解待产妇恐惧及紧张心理，需要时还会协助产妇下床行走，以确保其胎头降低。
（8）疼痛管理
可以通过调整呼吸的方式缓解疼痛感受，=用鼻子慢慢的吸气，嘴巴轻松的微微的张开缓慢的把气吐出来。在吐气时双手自然垂落、放松肩膀、胸部与腹部。还可以通过音乐来催眠，冥想，呼吸，能有效减轻分娩中疼痛，缓解压力，稳定情绪，提高信心。
（二）第二产程的护理要点
第二产程是孕妇宫颈口开全至胎儿娩出的阶段，也是分娩中至关重要的阶段。
（1）心理护理
这一阶段产妇被送入分娩室，助产士会给予安慰与鼓励，缓解其紧张和恐惧心理。该产程产妇宫缩频率最快，疼痛程度最重，助产士会指导产妇正确调节呼吸，宫缩时能够屏气用力，使腹压升高，促使胎儿下降。
（2）产妇与胎儿监护
助产士会密切观察产程进展、胎心音变化以及产妇整体情况，指导产妇正确屏气用力。
（3）接产
接产时一般取仰卧位，两腿屈曲分开露出外阴部，助产士会在臀下放便盆或塑料布，用消毒纱球蘸肥皂水擦洗外阴部顺序是大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围，然后用温开水冲掉肥皂水。这一阶段可能需要进行会阴的局部麻醉，胎儿娩出过程中助产士会会阴条件酌情行会阴侧切术，防止会阴撕伤。
（4）胎儿娩出护理
胎儿娩出后，助产士会进行口鼻腔的清理，巡回护士会记录胎儿娩出时间。胎儿娩出后1-2min内断脐并进行脐部处理。填写新生儿记录单，并将新生儿信息输入电脑，打足印（男左女右），将腕带按男左女右系在新生儿手腕及足腕上，助产士会将宝宝抱给产妇看，让宝宝第一时间感受到妈妈。其中胎肩娩出后，一般会给予缩宫素10-20u静脉滴注，促进子宫收缩，加快第三产程及减少产后出血。
（三）第三产程的护理要点
第三产程即胎盘娩出期，是胎儿出生后的重要环节。助产士会协助胎盘的娩出，并仔细检查胎盘，确保胎盘全部娩出。胎盘娩出过程中会严密监测产妇生命体征，并正确判断产后出血量。若检查发现有残缺胎盘、胎膜，会立即通知医生，由医生根据情况行钳夹或清宫术。同时会检查产妇产道看是否需要缝合。触诊产妇腹部感知子宫收缩情况。如果是“软绵绵的”，护士或助产士就会按摩子宫，这会让产妇感觉很痛苦，但是这对于促进子宫收缩和防止产后出血非常有效。
（四）第四产程的护理要点
第四产程是胎盘娩出后2h内，这一阶段，助产士会进行产妇与新生儿的监护，观察子宫收缩及阴道流血情况，通过按摩子宫以协助宫腔内积血排出。若发生产后大出血，会按摩子宫，建立静脉通道，同时医生会在第一时间进行处理。这一阶段助产士会开展母乳喂养指导，并分享一些新生儿护理及产后护理的知识，2h后产妇及新生儿无异常下，会送入母婴同室区休息或者转回病室。
 
-全文完-