医疗技术临床应用管理工作总结计划.pdf

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医疗技术临床应用管理工作总结计划
医务部
医疗技术临床应用工作总结及工作计划

我院就医疗技术相关管理作了一系列的工作，现将 2019 年医疗技术
临床应用工作总结如下：
一、成立了《医疗技术临床应用管理委员会》 ，组长由业务院长担任，
办公室设在医务部， 负责日常管理工作， 明确了医疗技术临床应用管理委
员会职责。
二、制订了涉及医疗技术管理的相关制度： 《新技术、新项目管理制
度》、《诊疗技术授权管理制度》、《医疗技术临床应用管理制度》 、《医疗技
术损害处置制度》、《专业技术人员档案管理制度》 、《人体植入物管理制度》 、
《医疗技术临床应用安全与质量保障制度》 、《医疗技术风险预警机管理机
制》、《医疗技术临床应用追踪管理制度》 、《禁止未经批准或已经废止或淘
汰技术的制度》、《高风险诊疗技术授权及审批管理制度》 、《高风险诊疗技
术授权与评估流程》、《手术安全核查制度》、《手术分级管理制度》、《手术
分析评估管理制度》、《非计划再次手术报告制度》 、《重大手术报告审批制
度与流程》、《医疗不良事件报告制度》《专业技术人员档案管理制度》等
一系列医疗技术管理制度。
三、医务部是医疗技术临床应用管理的具体部门，负责对每一位在岗
人员的所有资质、资格进行审核，经过相关培训并取得合格证后方能进行
相应授权。
四、 医疗技术临床应用的管理实行： 人资部及医务部资格审查——相
应培训——个人申请——科主任审查——医务部审核——医疗技术临床
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医疗技术临床应用管理工作总结计划
应用管理委员会讨论通过——授权。 授权期限为二年， 周期满后进行重新
复核和再授权。
五、建立了我院开展临床应用技术目录，分为八个部分， 包括：妇产
科手术目录；高风险诊疗技术自定项目；重点手术目录；麻醉技术目录；
影像技术目录；产科诊疗技术目录；检验技术目录；限制临床应用技术（目
前暂无）。
六、授权范围包括：诊疗项目及操作权限、处方、抗生素分级授权、
麻精药品处方权、局部麻醉授权、二及三线医师授权等。麻精药品、抗生
素分级授权要提高天府新区相关培训并考试合格后， 先由天府新区予以授
权，我院根据天府新区授权文件， 再进行院内第二次授权。通过系统设置，
精麻药品权限、抗生素分级权限，医师只能按照授权范围开具相应药物，
不能越级开具，从源头上管控了药品的流出。
七、截止 2019 年年底，我院先后对妇产科、儿科、麻醉、影像、助
产等专业进行了 49 人次授权，并对相关人员动态监管，建立了《医疗技
术项目操作人员技能及资质数据库》 ，便于统筹全面管理和对照监管，及
时更新其数据库。
八、医务部把医疗技术临床应用工作督查作为日常工作进行监管， 对
妇产科手术分级、母婴保健、高风险诊疗技术、麻醉技术、非计划再次手
术等项目进行重点监控，将建成情况进行分析，分析存在问题及时整改。
2017 年我院在医疗技术临床应用工作中没有发生超授权范围开展诊疗工
作，没有非计划再次手术， 各项诊疗技术开展顺利平稳， 没有发生医疗技
术临床应用方面的事件。 2019 年开展新项目为“水中分娩” ，作为医院开
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医疗技术临床应用管理工作总结计划
展的新项目，医务部进行了重点监管， 从 3 月开展以来，共计实施水中分
娩 30 例，均产程进展顺利，没有采用辅助助产技术， 没有发生产后出血，
没有发生Ⅱ及以上会阴撕伤。
九、更新了产科诊疗技术目录及重新授权。 根据《成都市孕产妇系统
保健工作规范（2019 年版）》要求，原来使用的高危妊娠评分及等级取消，
改为高危妊娠风险评估，将妊娠期有关风险按照疾病分类及其程度不同按
照颜色分类，“规范”明确规定了不同级别医院可以接诊的范围。医务部
根据要求，结合医院综合能力和医师水平，明确了不同医师可以接诊的颜
色疾病，并对医师进行不同授权。
十、为每起专技人员建立了《专业技术人员档案》，实行动态监管和
年终评价。
工作中存在的问题：
1、天府新区麻精药品、抗生素分级管理的专题培训间隔时间较长，
我院新进人员因此不能得到及时培训，给临床工作带来很多不便；
2、我院医技人员进出流动性较大，给医疗技术临床应用管理带来一
些不便，可能因一些原因导致授权没有及时进行；
根据我院近一年来开展的工作情况、 存在的问题， 为了进一步将医疗
技术临床应用工作不断的改进和提升，现制定 2019 年医疗技术临床应用
管理工作计划。
2020 年医疗技术临床应用管理工作计划
1、加大学习及培训力度，提升应用管理能力及成效。医务部要提高
不同形式的学习、 会议等， 将医疗技术临床应用管理想相关政策、 工作制
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医疗技术临床应用管理工作总结计划
度对员工进行培训， 提高知晓率，使其能够自觉地遵守相关制度， 规范开
展医疗技术诊疗活动
2、至少梳理一次医疗技术目录，根据各级卫计委要求进行完善；
3、动态更新《医疗技术项目操作人员技能及资质数据库》 ，确保信息
的准确；
4、严格入离职办理流程，认真审核相关资质。医务部对每位新入职
人员要对其所有资质进行审核， 备案相关资料。及时录入和更新相关信息；
5、加大督查力度，确保医疗安全。医务部将增加检查督查频次、扩
大检查范围、加大督查力度，对查出发现的问题及时通报、及时整改，注
重实效。每月将督查情况进行汇总分析，利用每月医疗质量与安全管理会
议对医疗技术临床应用的各项问题提出改进意见，保障持续改进；
6、完善和增加督查方式，包括：定期和不定期、资料和现场、抽问
和发现、流程和环节、 考试和考核等方面， 医务部将进行多种形式的监管。
旨在主动和及时发现问题、杜绝违规一切违反诊疗常规行为；
7、加强对重点监管类、高风险类医疗技术进行监管，加强督查，对
科室开展情况、不良事件等进行密切监控，发现问题，及时分析整改。对
开展的医疗技术、尤其是高风险手术、 重点手术和非计划再次手术进行综
合评估分析； 对于需要变动的医疗技术目录进行审议； 对开展医疗技术的
相关人员进行评估， 对于能力和相关因素不能胜任的人员要降级授权， 保
障服务质量；
8、严格新技术、新项目的准入，规范管理流程，加强监管；
9、充分发挥医疗技术临床应用管理委员会的职责和作用。切实履行
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医疗技术临床应用管理工作总结计划
审议医疗技术目录、 审核和审批新技术新项目的引进、 审议并完善相关管
理制度、对专技人员进行评价。

医务部

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