米立芬 李俊萍 王娜 李燕 孙磊 孔翠花 摘 要：妊娠期母体钙摄入量需求高，钙摄入量不足往往导致母体血清游离钙离子浓度不足，危害母婴健康。研究牛奶、钙片补充对妊娠期身体生理状态及代谢的影响，为改善妊娠期身体状况提供科学依据。将120名妊娠期妇女均分成2组，观察组从饮食与定量牛奶、钙片中摄入钙，对照组仅从饮食中摄入钙。采用偶氮胂比色法、紫外线终点法等检查2组妊娠期妇女血清钙、血清磷等代谢指标，同时记录2组生理状态指标。结果表明：在身体生理状态方面，观察组孕妇缺钙症状显著低于对照组（P<），说明牛奶、钙片结合补钙效果较优，可预防肢体麻木、腰腿疼痛等症状;牛奶、钙片补充影响妊娠期妇女的血清钙、骨钙素、尿Ca/Cr与尿HY/Cr代谢水平;孕期30周以后钙补充影响血清碱性磷酸酶;钙补充不影响妊娠期妇女的血清磷水平。应合理调节孕妇饮食结构，适当补充牛奶、钙片，改善妊娠期身体生理状态及代谢水平。 Key：牛奶;钙片;妊娠期;血清钙;生理状态;代谢 孕妇缺钙的显著生理状态是肢体麻木、腰腿疼痛、腓肠肌痉挛等，妊娠期妇女钙补充日益受到关注。妊娠期妇女与正常成年人生理状态、代谢水平存在差异[1]，胎儿发育很大程度上取决于孕妇摄入营养水平，因此，孕妇应注重钙的摄入，合理安排饮食与牛奶、钙片的补充[2-3]。我国饮食结构中牛奶、钙片的比重较低，孕妇对钙的需求急剧增加，饮食结构大大降低孕妇的骨健康与代谢水平[4]。为此，研究牛奶、钙片补充对妊娠期妇女身体生理状态及代谢的影响，检测被试对象的血清钙磷、血清碱性磷酸酶、骨钙素等水平，为改善妊娠期妇女身体生理状态、骨代谢水平提供科学依据[5-6]，间接保障新生儿健康水平。 1 材料与方法 研究对象 研究对象为120名妊娠期妇女，年龄在24～32周岁，孕周在22周至分娩期间，被试对象符合以下条件：不存在产科合并症，饮食状况良好、不偏食，无干扰钙代谢病症，无肝肾疾病、无近期服用钙剂激素药物史。表1显示，对照组与观察组指标无显著性差异（P>）。 方法 将被试对象均分成2组，每组各60名孕妇。观察组：实验从妊娠期第22周开始，除了饮食中摄入钙量（±）以外，补充定量牛奶与520mg/d钙片;对照组：仅从饮食中摄入钙量（±），不做牛奶与钙片的补充。 观察指标 （1）观察2组被试对象每日是否存在肢体麻木、腓肠肌痉挛、腰腿疼、耻骨联合痛等症状，并做好记录。（2）血液生化观察指标：在孕期22、30、34周以及分娩时检测孕妇的血液生化指标，规定统计观测时间为上午9：00左右，突发事件另作处理。观测方法为：采集孕妇肘静脉血10mL，血清分离后采用偶氮胂比色法检查血清钙[7]，采用紫外线终点法检测血清磷，采用REBC速率法检测血清碱性磷酸酶活性[8]，采用放免法检测骨钙素，采用DDTA、苦味酸、氯胺T方法测定尿Ca、尿Cr、尿HY水平[9]。 统计分析 使用t检验、χ2检验统计资料数据。 2 结果与分析 不同营养素在被试对象饮食中的分布 表2显示，2组水平无显著差异（P>）。 缺钙生理状态分析 表3数据表明，在肢体麻木、腓肠肌痉挛、腰腿疼、耻骨联合痛方面，观察组孕妇缺钙症状显著低于对照组（P<），说明牛奶与钙片结合能够达到较优的补钙效果，预防肢体麻木、腰腿疼痛等症状。 妊娠期不同阶段骨钙代谢分析 表4～5数据显示，观察组与对照组妊娠期血清钙存在明显差异（P<）;观察组与对照组妊娠期血清磷不存在明显差异，无统计学意义（P<）。表6～7数据显示，孕妇22周时，2组对象血清碱性磷酸酶水平无显著差异（P<），30周至分娩阶段2组对象血清碱性磷酸酶水平存在显著差异（P<）;2组对象骨钙素水平存在明显差异（P<）。从表8～9可以看出，观察组与对照组在尿Ca/Cr、尿HY/Cr水平存在显著差异（P<），有统计学意义。因此，钙补充影响妊娠期妇女的血清钙水平，不会影响妊娠期妇女的血清磷水平;孕妇在30、34周以及分娩时期，钙补充影响血清碱性磷酸酶;牛奶、钙片补充影响妊娠期妇女的尿Ca/Cr、尿HY/Cr代谢、骨钙素代谢水平。 3 讨论与结论 牛奶、钙片对妊娠期妇女身体生理状态的影响 本研究显示，孕妇在妊娠阶段，观察组血清钙水平高于对照组，两者存在显著差异（P<）。孕妇在妊娠阶段血清钙不断降低，导致神经肌肉兴奋出现腓 肠肌痉挛症状，此时身体骨骼钙缺失，极易出现骨质疏松、腰腿疼痛等症状[10-11]，通过补充牛奶、钙片可提升孕妇血清钙水平，预防上述症状发生。 牛奶、钙片对妊娠期妇女身体代谢的影响 妊娠期妇女在不同妊娠阶段的血清钙磷均在标准值内，2组对象无显著性差异，所以，牛奶、钙片补充不会影响孕妇的血清钙磷代谢，人体本身具备生理调节功能[12]，使血清钙磷水平稳定。 从碱性磷酸酶水平考虑，2组被试对象在孕期22周时，不存在显著差异（P<），牛奶、钙片补充不会影响孕妇碱性磷酸酶代谢水平[13];孕期30周及以后，2组对象的碱性磷酸酶水平具有明显差异（P<），观察组碱性磷酸酶水平低、对照组碱性磷酸酶水平高，这时应提醒对照组孕妇骨钙活跃程度较高，注意補充钙质。 人體骨骼矿化主要通过骨钙素与羟磷灰石共同作用生成骨质矿化成分，完成有效矿化，所以，骨钙素是妊娠期妇女的重要代谢指标[14]。本研究表明，孕期各阶段，观察组相比对照组骨钙素含量高，2组具有明显差异（P<），这是因为观察组较对照组补充的钙质较多。 正常人体的钙吸收、排出量持平，不吸收钙的情况下，人体机体内部排出钙源维持钙平衡[15]。尿Ca/Cr、尿HY/Cr是表征人体骨代谢的重要指标，骨盐溶解与基质分解程度可采用尿Ca与尿HY描述，骨骼基质崩解、钙盐溶解后，Ca2+与HY生成血通过尿液形式排出，导致尿液中Ca与HY水平提升。本研究显示，观察组的尿Ca/Cr、尿HY/Cr水平显著低于对照组，差异具有统计学意义。 本研究显示，被测试孕妇从饮食中摄入钙量在435mg/d以下，是标准妊娠期妇女摄入量的1/3左右。妊娠期妇女的钙量集中在骨骼中，因此，骨健康状况一定程度上取决于钙摄入量[16]。妊娠期妇女饮食含钙量较低是由多种原因造成的，首先，我国居民饮食中钙磷含量比重不符合易吸收标准，造成钙吸收效果不好;其次，居民饮食中肉类为辅，植物性食物为主，植物性食物中的植酸与草酸阻碍钙吸收;最后，居民对含钙量较高的奶制品摄入较少、消费水平低。 因此，孕妇妊娠阶段应注重牛奶、钙片的补充，改善肢体麻木、腰腿疼痛等症状，调节身体正常血清钙、骨钙素、尿Ca/Cr、尿HY/Cr水平等，保证人体正常代谢，为孕妇、胎儿正常发育提供科学依据。 Reference [1]刘建恩，袁萍，[J]. 中国乳品工业，2015，43（8）：45-47. [2]郑丹，林占熺，李梦思，[J]. 饲料工业，2017，38（5）：38-41. [3]江秀霞，李建立，张冉，[J]. 中国乳品工业，2015，43（12）：37-40. [4]汪江伟，张杰，陈守刚，[J]. 中国腐蚀与防护学报，2015，35（6）：535-542. [5]Wall C R，Stewart A W，Jr C C，et D activity of breast milk in women randomly assigned to vitamin D3 supplementation during pregnancy[J]. American Journal of Clinical Nutrition，2016，103（2）：382. [6]周希亚，[J]. 实用妇产科杂志，2016，32（9）：643-645. [7]Kovacs C mineral and bone metabolism during pregnancy，lactation，and post-weaning recovery[J]. Physiological Reviews，2016，96（2）：449. [8]张亚晨，温海深，李兰敏，[J]. 水产学报，2015，39（12）：1872-1882. [9]刘玉芳，张晓梅，柴三葆，[J]. 中华内分泌代谢杂志，2017，33（3）：269-272. [10]Alférez M J，Rivas E，Díaz-Castro J，et acid supplemented goat milk has beneficial effects on hepatic physiology，haematological status and antioxidant defence during chronic Fe repletion[J]. Journal of Dairy Research，2015，82（1）：86-94. [11]褚楠，[J]. 实用妇产科杂志，2015，31（10）：721-723. [12]李荣飞，张抗萍，何桥，[J]. 西南大学学报（自然科学版），2017，39（7）：36-43. [13]Miyake Y，Tanaka K，Okubo H，et intake during pregnancy is inversely associated with the risk of postpartum depressive
