乔雪 尹永田 罗文君 李颖慧 杨金光 李静蔚 陈宏志 【Summary】 背景 随着我国农村订单定向医学生（以下简称公费医学生）培养项目的持续开展，基层全科医学人才队伍不断充实，公费医学生职业认同现状及影响因素备受关注。目的 分析公费医学生职业认同的影响因素。方法 采用目的性抽样方法，以山东中医药大学2018-2022级中医学（五年制）惠民班的30名公费医学生为访谈对象，采用半结构化访谈方式于2022年12月—2023年3月进行访谈。遵循Anselm Strauss、Juliet Corbin程序化扎根理論方法，采用开放性编码、主轴编码、选择性编码对访谈资料进行编码和分析。结果 经开放性编码提取到初始概念482个，基本范畴47个；经主轴编码获得9个主范畴；经选择性编码形成典型关系结构，显示公费医学生职业认同的影响因素由职业认知、职业行为、职业选择、职业意志、职业情感、职业信念6大维度构 成。结论 公费医学生职业认同的影响因素由职业认知、职业行为、职业选择、职业意志、职业情感、职业信念6大维度构成，其中职业认知、职业行为、职业选择属于外显因素，职业意志、职业信念、职业情感属于内隐因素。 【Key】 职业；社会认同；影响因素分析；职业认同；农村订单定向医学生；扎根理论；定性研究 R 192 R-05 A DOI：.1007- Root Cause Analysis of the Influencing Factors of Professional Identity in Rural Order-oriented Medical Students：a Qualitative Research QIAO Xue1，YIN Yongtian2，LUO Wenjun3，LI Yinghui1，YANG Jinguang1，LI Jingwei4，CHEN Hongzhi5* First Clinical Medical College，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China of Nursing，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250355，China of Traditional Chinese Medicine，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250355，China of Breast and Thyroid Surgery，the Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China of Rehabilitation Medicine，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250355，China *Corresponding author：CHEN Hongzhi，Professor；E-mail：******@ 【Abstract】 Background With the continuous development of the training program of rural order-oriented medical students（referred to as publicly-funded medical students）in China，the talent team of general practice is constantly enriched，and the professional identity status and its influencing factors in rural order-oriented medical students have become the focus of current attention. Objective To analyze the influencing factors of professional identity in rural order-oriented medical students. Methods Purposive sampling method was used to interview the 30 rural order-oriented medical students from 2018 to 2022 grade of Traditional Chinese Medicine（five-year system）Beneficiary Class of Shandong University of Traditional Chinese Medicine by semi-structured interviews from December 2022 to March 2023. The interview data were coded and analyzed by using open coding，axial coding，and selective coding，following the Anselm Strauss and Juliet Corbin programmatic grounded theory approach. Results A total of 482 initial concepts and 47 basic categories were extracted by open coding，9 main categories obtained by axial coding. A typical relationship structure was formed by selective coding，and it showed that the influencing factors of professional identity in rural order-oriented medical students were consisted with six dimensions of career cognition，career behavior，career choice，career will，career emotion，and career belief. Conclusion The influencing factors of professional identity in rural order-oriented medical students are composed of six dimensions，including career cognition，career behavior，career choice，career will，career emotion，and career belief，of which career cognition，career behavior，and career choice belong to the exogenous factors，while career will，career belief，and career emotion belong to the implicit factors. 【Key words】 Occupations；Social identification；Root cause analysis；Professional identity；Rural order oriented medical students；Grounded theory；Qualitative research 自2010年起，我国23个省份51所高等医学院校开展农村订单定向免费医学生（以下简称公费医学生）培养工作［1-2］。公费医学生是指在高等医学院校进行免费培养的医学生，是为基层医疗卫生机构培养的高素质全科医疗卫生人才［2-3］，是加强农村基层医疗卫生队伍建设的根本之策［4］。然而，长期以来农村基层卫生人才相对复杂的工作环境与“低待遇、低地位、低认同、晋升难”等工作状况相互交织［5］，在一定程度上影响了公费医学生的职业认同与发展。如何培养和提升公费医学生的职业认同是当前亟待解决的重要问题之一。 职业认同是个体对所从事职业的目的、社会价值及其他因素所做出的积极感知和正面评价，是对社会所赋予的职业角色的承认和接纳［6-7］。复习职业认同相关文献发现，既往研究在内容上主要集中在职业认同问卷编制、提升策略等方面［8-9］，缺乏职业认同的影响因素方面的探索；在对象上主要关注教师、医护人员、师范生、新闻从业者等［10-13］，公费医学生少有涉及；在方法上多以量化研究为主，鲜有质性研究。与量化研究相比，质性研究更有助于挖掘潜藏在个体内部的影响其职业认同的核心问题。因此，本研究聚焦尚未正式接触工作岗位的公费医学生，采用质性研究中的扎根理论分析其职业认同的影响因素，以期为提升公费医学生的职业认同提供参考。 1 对象与方法 访谈对象 采用目的性抽样方法，以山东中医药大学2018-2022级中医学（五年制）惠民班的公费医学生为访谈对象，于2022年12月—2023年3月进行访谈。样本量的确定依据信息饱和原则，即当访谈人数达到26名时已不再出现新的概念及类属，为保证理论的有效性，访谈人数继续追加至30名后仍未出现新的概念及类属，达到了理论饱和，因此本研究最终确定受访者30名［14-15］。纳入标准：（1）在籍公费医学生；（2）具备良好的沟通能力和语言表达能力；（3）了解本研究目的并自愿参与本研究。排除标准：（1）不接受访谈录音；（2）访谈过程中因学习、实习等原因被中断、未能顺利完成访谈。本研究经山东中医药大学附属医院伦理委员会审议批准并免除审查（受理号：2023-0007）；所有访谈对象对本研究知情同意并签署知情同意书。 访谈方法 扎根理论是指研究者对具有过程性和互动性的经验材料进行自下而上的渐进式描述解释、精炼概念以及聚类范畴，并通过分析核心范畴间的逻辑关系构建相关理论的研究方法［16］。半结构化访谈即按照粗线条式的访谈提纲进行的非正式访谈，能够在相对轻松的氛围里了解受访者的感受或看法并获得生动、细致、丰富的文本资料，进而运用扎根理论抽象出相关概念及范畴［17］。 本研究基于扎根理论，采用半结构化访谈方式对公费医学生职业认同现状及影响因素进行深度探索，并通过查阅资料及梳理文献制定访谈提纲，经预调查、征询专家意见后进一步进行完善，最终形成的访谈提纲如下：（1）您了解公费医学生相关政策吗？是通过什么方式了解的？（2）您为什么选择读公费医学生？（3）您觉得哪些人影响您选择读公费医学生？是怎么影响的？（4）谈谈您对基层医生这一职业的认识？（5）您有职业规划吗？毕业之后有什么打算？协议期满之后呢？（6）哪些因素可能影响您未来的职业发展？（7）实习经历有影响您对基层医院/医生的态度或看法吗？如果有，是产生了怎样的影响？跟进入实习阶段之前相比，有怎样的变化？（8）您大五的时候会选择考研吗？为什么？（9）您愿意以后到基层医院工作吗？（10）您为自己未来基层医生的身份感到自豪吗？怎样能让您更加热爱自己未来的职业呢？（11）您如何理解“公费医学生职业认同”这一概念？您认同自己未来基层医生的职业吗？（12）您觉得一个人的职业认同感会影响到他今后的学习动力和工作态度吗？如果有影响，请具体谈一谈是如何影响的？（13）如果您现在拥有重新选择的机会，您还会坚持读公费医学生吗？（14）有哪些人或事情使您对基层医生这一职业的看法产生过变化吗？是如何影响的？产生了怎样的变化？（15）您对 现在的公费医学生/基层医疗相关政策感到满意吗？为了使您更愿意从事基层医疗工作，您认为有关部门应该做出怎样的调整？ 本研究依据访谈提纲对受访者进行一对一访谈并全程录音，访谈时间为20～60 min/次。每次访谈结束后由访谈者将访谈内容整理为文本资料，并及时反馈给受访者以进一步补充和完善相关信息。访谈小组由1名副教授、1名讲师和3名硕士研究生组成，访谈地点为山东中医药大学长清校区教学楼，对于2018-2019级参加异地实习的公费医学生采用线上访谈方式；访谈开始前，访谈者须阐述本次访谈的主要目的及内容，征得受访者同意后填写知情同意书及访谈对象基本情况表（姓名、性别、年龄、民族、年级、户籍所在地、政治面貌、在校职务、是否独生子女、家庭收入（受访者自评）、亲戚朋友是否从医、家乡医疗状况（受访者自评）、定向工作地点及熟悉程度），填写完毕开始进行访谈，访谈者须注意同时记录访谈过程中受访者的表情、语气、动作等。 资料分析方法 访谈结束后将所有文本资料导入NVivo 。遵循Anselm Strauss、Juliet Corbin程序化扎根理论方法，经开放性编码（open coding）、主轴编码（axial coding）、选择性编码（selective coding）进行编码和分析［18］，其中开放性编码是指对原始资料逐字逐句编码、打标签以提取初始概念、发现基本范畴［16］；主轴编码指对开放性编码所得初始概念、基本范畴进一步凝练（抽象）、归纳（归类）以发现主范畴；选择性编码指从主范畴中挖掘核心范畴并进一步分析主范畴与其他范畴的联系，最终形成系统框架［19］。 2 结果
