安全隐患排查自查表表格.pdf

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吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》
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学校安全隐患排查自查表


学校： 杨泗庙小学 主要负责人签字： 黄烈喜 时间：

分类 序号 检查项目 检查情况 整改措施 责任人
1 是否成立了安全工作领导小组 正常 无 黄烈喜
安全 是否制定了安全工作实施方案， 是否制定了
2 正常 制定应急预案、现场模拟训练 黄烈喜
工作 学校突发事件应急预案
制度 是否制定了安全责任追究制度， 是否层层签
3 正常 无 黄烈喜
建设 订了安全管理责任状
是否按要求填写《黄梅县中小学校安全管理
4 正常 无 黄烈喜
工作手册》
5 是否成立了护校队 正常 校队队长负责、教师护送路队到家 黄烈喜
安保
防范 6 是否聘请了专（兼）职门卫 正常 无 黄烈喜
措施
门卫管理制度建设及门卫管理情况 （门卫工
7 正常 无 黄烈喜
作人员年龄、身体状况）
周边是否设置有毒、有害、易燃、易爆或其
8 正常 无 伍建国
他危险品

9 高压电设施是否符合国家规定的要求 正常 无 伍建国

校园
校园周边区域的山体、水流对学校建筑物、
10 正常 无 伍建国
活动场所，通道等是否存在安全隐患
环境
校园附近是否有学校标志， 学校门前是否有
11 禁停、警示、限速标志线，过街路是否有人 正常 无 伍建国
行横道线
整理版文本 : .
吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》
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分类 序号 检查项目 检查情况 整改措施 责任人
学校周边有无不良团伙敲诈、 勒索学生现象
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及其他违法行为
学校周边有无设立电子游戏场所， 200 米内
有无网吧、文化娱乐设施是否符合规定， 有
13 正常 无 伍建国
非法经营的报刊点、音像店、小卖部、饮食
摊点等
学校周边是否存在其他危害学生安全的隐
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患；有无安全防患措施
校内及周边人员（工作人员、学生、居住人
员）有无心理、精神异常情况，有无因家庭
15 矛盾、未满足其诉求而产生报复社会念头， 正常 无 伍建国
进而引发校园安全事故的安全隐患。 是否建
立了学生心理档案。
是否开展预防溺水事故的安全教育专题活
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动，学校是否开设游泳常识课
是否建立家、 校、社会防控体系做好预防溺
水事故，学校要通过印发《告家长书》 、召
开家长会、 进行家访等形式， 加强与家长的
防溺
17 沟通与联系， 取得家长的支持和配合， 增强 正常 无 伍建国
水安
家长的安全意识， 使家长在学生上学放学路
全
上、 节假日期间等脱离学校和老师监管的时
段，切实担负起监护人的责任。
督促社区（村）在江、河、溪、塘边设立安
18 全警示牌， 在事故易发、 多发地设立义务监 正常 无 伍建国
督管理员
整理版文本 : .
吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》
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分类 序号 检查项目 检查情况 整改措施 责任人
严禁中小学生私自下水游泳， 擅自与同学结
伴游泳，不在无家长或老师带领的情况下游
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泳，不到无安全设施、 无救护人员的水域玩
耍、游泳。
是否存在危房，是否还在使用（如有危房，
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等级和面积是多少）

楼房天面、外墙、阳台、楼梯围栏有无裂缝、
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变形、屋顶抹灰有无空鼓等不安全情况

门窗（玻璃）安装是否牢固，建筑面砖粘结
正常 玻璃门窗换新 黄烈喜
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是否牢固，扶手、栏杆是否牢固

23 是否有围墙，围墙是否安全可靠 正常 无 黄烈喜

安全疏散通道是否畅通，安全出口有明显的