2025年-食品经营许可证申请书( 51页).docx

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NO :
《食品经营许可证》
申请书
经营者名称（盖章或签字）：
申请日期： 年 月 日
敬告
1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承 担的义务。
2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对 申请材料的真实性、有效性、合法性负责。
3、提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件 上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签 字（盖章）。
4、提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。
5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。
6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。
食品安全设施设备登记表
食品安全设施设备：
序号
设备名称
数量
位置
备注
保证申明
申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人 （单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
申请人（签名）： 法定代表人（负责人或业主）（签名）：
委托书
兹委托（代表或代理人姓名）向食品药品监督管理部门办理 （名称）的《食品经营许可证》申请相关手续。
委托事项及权限：
1、□同意口不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；
2、□同意□不同意修改自备材料中的填写错误；
3、口同意口不同意修改有关表格的填写错误；
4、口同意口不同意领取《食品经营许可证》和有关文书；
5、其他委托事项及权限（请详细注明）：
委托的期限：自 年 月—日至 年—月—日
委托代理人签字：
委托代理人联系方式：固定电话
移动电话
委托人签字或加盖公章:
年 月 日
备注：1、委托人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或 盖章。
2、委托事项及权限，由委托人选择“同意”或“不同意”，并在口中打第5项按授权内容自行填写。
（委托代理人身份证明复印件粘贴处）
-2《食品经营许可证》申请审核意见表
《食品经营许可证》申请审核意见表
经营者
名 称
法定代表人 （负责人）
社会信用代 码（身份证号 码）
住 所
经营场所
仓库地址 （如有）
主体业态
经营项目
是否举行
听 证
□是 □否
听证举行 日 期
听证结论
是否现场
核 查
□是 □否
现场核查 日 期
现场核查 负责人
核查结论
受理意见
受理人员签字： 年 月 日
审查意见
审查人员签字：
年 月 日
核准意见
审核人员签字：
审批人员签字：
年
月
日
年 月 日
日常监督管 理机构
日常监督管 理人员
备 注
-3核发《食品经营许可证》情况登记表
核发《食品经营许可证》情况登记表
发证人员签字
发证日期 年 月 日
领取许可证情况
本人领取了许可证正本1份，副本 份。
领取人签字（盖章）：
年 月 日
领取人身份证明复印件粘贴处
备注
不属于被限定人员的声明
《中华人民共和国食品安全法》第一百三十五条规定: 被吊销许可证的食品生产经营者及其法定代表人、直接负责 的主管人员和其他直接责任人员自处罚决定作出之日起五 年内不得申请食品生产经营许可，或者从事食品生产经营管 理工作、担任食品生产经营企业食品安全管理人员。
因食品安全犯罪被判处有期徒刑以上刑罚的，终身不得 从事食品生产经营管理工作，也不得担任食品生产经营企业 食品安全管理人员。
食品生产经营者聘用人员违反前两款规定的，由县级以 上人民政府食品药品监督管理部门吊销许可证
申请人 身份证号码,无违
反《中华人民共和国食品安全法》第一百三十五条规定聘用 不得从事食品生产经营管理工作的人员从事管理工作的行 为。
特此声明！
法定代表人或负责人（签字）
食品经营单位（盖章）
年 月 日