HPV检测应用于早期宫颈癌筛查中的意义.docx

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【摘要】目的探究人乳头瘤病毒（HPV）检测应用于早期宫頸癌筛查的应用价值。方法1220例接受宫颈癌筛查及诊治的女性，其中255例患者宫颈细胞学检查结果阴性、高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）检查结果阳性，为其提供阴道镜检，探究年龄、感染及HPV类型与宫颈病变的关系。结果不同年龄组HPV检测阳性率比较差异有统计学意义（P<）。所有患者中255例为HR-HPV阳性，%，其中诊断为16亚型的有68例（%），占比最高，其次为18亚型，共有55例（%）。255例患者中，多数为单一感染，共有186例，%，感染双重、三重、四重分别有53例（%）、15例（%）、1例（%），研究中未检出五重及以上感染者。宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ级患者与宫颈癌患者HPV多重感染率比较差异无统计学意义（P>），但两病理组HPV多重感染率与其他病理组比较，差异具有统计学意义（P<）。结论HPV感染是宫颈癌的重要病因，但并非所有感染了HPV病毒的女性都会患宫颈癌，HPV检测在早期宫颈癌的筛查中意义重大。
【关键词】宫颈癌；筛查；人乳头瘤病毒
HPV作为一种能引起皮肤黏膜鳞状上皮增生的病毒，皮肤型的感染率较为普遍，需要引起注意的是生殖器持续、多重感染HPV病毒引起的生殖器疣和宫颈癌[1]。本研究对宫颈细胞学检查无异常而有HR-HPV感染的受检者进一步借助阴道镜检查，以达到尽早发现及治疗宫颈癌的目的，现报告如下。
患者为宫颈细胞学检查结果阴性、HR-HPV检查结果阳性，年龄21～68岁，平均年龄（±）岁；32例患者年龄≤25岁，75例患者年龄26～35岁，81例患者年龄36～45岁，67例患者年龄≥46岁镜检后有52例结果为阴性，无异常，未取活检；203例结果为阳性，行阴道镜下宫颈活检。

（Leisegang）光学电子阴道镜，借助其数字成像系统检查；5%乙酸溶液：利用蒸馏水稀释纯的无水乙酸；碘溶液避光保存于棕色玻璃瓶备用。
：导流杂交基因芯片（HybriMax）技术对高危、低危亚型进行检测，前者主要检测16、18、30、31、33、35、39型，后者主要检测6、11、42、43、81等型。
、病理学检查借助阴道镜完成检查，主要过程为阴道窥器探查宫颈，采用棉签将宫颈可见分泌物除去，在其表面使用已稀释的5%乙酸溶液涂湿，观察并记录部位病变情况；再用已备的碘溶液涂于宫颈，观察着色情况，取未着色部位以供组织活检，留取组织分瓶保存，组织在借助10%的甲醛固定后送检。
，观察HPV感染在不同年龄组的分布及HPV具体感染情况，并分析不同病理组HPV感染情况。参照蒋静等[2]学者文献中提到的病理学诊断标准，病理活检分型：慢性炎症（宫颈炎、湿疣）、CINⅠ～Ⅲ级、宫颈癌，其中除了病检结果为慢性炎症者，其他均为病理检查阳性。
2结果
（P<）。见表1。
-HPV阳性，%，其中诊断为16亚型的有68例（%），占比最高，其次为18亚型，共有55例（%）。255例患者中，多数为单一感染，共有186例，%，感染双重、三重、四重分别有53例（%）、15例（%）、1例（%），研究中未检出五重及以上感染者。
Ⅲ级患者与宫颈癌患者HPV多重感染率比较差异无统计学意义（P>），但两病理组HPV多重感染率与其他病理组比较，差异具有统计学意义（P<）。见表2。
3讨论
女性如持续受到HPV的感染，造成生理机能的紊乱，在很大程度上增加宫颈癌的患病风险。研究表明，对HPV-DNA病毒载量分析在提高CIN筛查特异度方面具有重要意义，HR-HPV病毒载量超过800ng/L时疾病发展演变为宫颈癌、CIN的几率远高于载量低于800ng/L时，所以宫颈细胞学检查无异常且HR-HPV为低载量的患者可多次重复检查，高载量患者为了尽早确诊及治疗，通常选择阴道镜检[3-6]。
本次研究结果表明，不同年龄组HPV感染率比较差异有统计学意义（P<），其中≤25岁年龄段的阳性率最高，随着年龄增长，感染率有所下降，但是到了≥46岁年龄段，HPV病毒感染率又升高，表明HPV的感染与年龄呈相关关系，年轻女性在性生活丰富的情况下感染率最高，而45岁以后的女性由于机体性激素分泌的调整、免疫力下降、怀孕分娩宫颈受损等导致HPV感染的可能性增大[7-10]。本次结果中，双重感染在多重感染中占比最大，在不同病理组的多重感染发生率比较中，从慢性炎症到CINⅢ级发生率在不断的升高，而CINⅢ级与宫颈癌的发生率比较差异无统计学意义（P>），两病理组与其他病理组相比差异具有统计学意义（P<），表明多重感染在宫颈癌的病变过程可能发挥促进作用。HR-HPV检测中，阳性患者中16亚型与18亚型患者占比最大，高于其他HPV阳性患病率，表明临床在对宫颈癌的筛查中，应该结合受检者年龄、感染型别考虑，重视HPV16/18阳性的女性。
综上所述，在宫颈癌的早期诊断中HPV的测定具有重要临床价值，对于宫颈细胞学检查、HR-HPV检查结果分别为阴性与阳性的女性，提议做阴道镜检，尤其是年龄≤25岁及≥46岁的女性，此外，对于检测出的感染多型的患者也应予以重视。
参考文献
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[收稿日期：2022-12-04]