理想麻醉状态与循环管理-于布为.ppt

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上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科
于布为
麻醉状态的定义
哲学意义上的麻醉状态
药物引起的可逆性意识消失状态。
它并不考虑病人实际是否感受到伤害性刺激引起的疼痛。
它只考虑病人是否对伤害性刺激能形成痛觉记忆，并能于清醒后复述这一记忆。
“开关”理论
基于哲学意义上的麻醉状态，有人提出麻醉是“全或无”的“开关”理论。
临床麻醉状态
01
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意识消失，无痛，无知晓，无记忆。
02
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对伤害性刺激引起的应激有适度的抑制。
03
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肌肉松弛，以满足手术需要。
哲学意义上的麻醉状态
哲学意义上的麻醉状态是底线，即首先应确保病人术中无意识，对术中刺激无记忆，然后才是满足临床麻醉的需要：生命体征平稳，满足手术需要。
肌松药问题
“浅麻醉”下，给予伤害性刺激，病人会有血压升高、心跳加快以及体动反应。
肌松药使体动反应消失，但不能阻断伤害性刺激的上传及运动神经元的传出。
01
02
是传出神经系统药还是镇痛药
从肌松药的例子可以引出，意识消失后，如果能肯定病人不会形成痛觉记忆，是否也可以用传出神经系统药物来控制血压、心率，而不使用镇痛药呢？
麻醉深度及其监测的几个概念和猜想
概念和猜想
意识消失仅仅是麻醉的基础。（哲学定义的麻醉）
所谓麻醉深度适宜与否，主要是指麻醉的临床定义。
意识消失后还需要抑制交感兴奋与体动反应。（临床定义的麻醉）
概念和猜想
如没有伤害性刺激存在，则绝大多数麻醉状态都是过深的，如有伤害性刺激存在，则绝大多数麻醉状态又过浅。