生化标志物在急性冠脉综合征.ppt

该【生化标志物在急性冠脉综合征 】是由【3827483】上传分享，文档一共【21】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【生化标志物在急性冠脉综合征 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。单击此处添加副标题
安徽省芜湖市第一人民医院干内科
陆 宁
生化标志物在急性冠脉综合征危险分层及死亡预测中的作用
生化标志物
目录
01
C-反应蛋白(CRP)
02
心肌肌钙蛋白(cTn)
03
脑利钠尿肽(BNP)
04
肾功能
05
联合应用多种生物标记物的临床意义
最早于20世纪30年代—肺炎球菌性肺炎的急性期(可以与细菌细胞壁的C多糖发生反应).
是有5个相同的亚单位以非共价键结合而成的环状五球体.
生物学特性:识别和激活某些影响炎症和防卫机制的物质,如损伤的细胞膜、细胞核及细菌等,还有激活补体和调节吞噬细胞活性作用.
CRP正常值:10㎎/L以下, ㎎/L.
一、C-反应蛋白
CRP升高情况:炎症反应;-8小时内迅速升高,24-48小时达峰,最高可升高100倍.
hs-CRP可用于心血管疾病危险的评估.
美国心脏协会和疾病预防控制中心:
hs-CRP＜ ㎎/L—低危;1~3 ㎎/L—中危; ＞3 ㎎/L—高危;并建议最好相隔2周进行两次独立的测定.
01
03
02
急性冠脉综合征时,血清CRP浓度明显升高.
02
在排除其它引起CRP增高因素的情况下,CRP水平的高低可反映冠状动脉粥样硬化炎症反应的强弱;急性冠脉综合征斑块破裂常见部位发生斑块的肩部,也正是炎性细胞最活跃之处,CRP沉积也较多.
01
研究显示
斑块趋向稳定
外膜
lipid core
脂核
早期斑块破裂的位置
溶解中
的血栓
新平滑肌细胞的募集
外膜
CRP和冠脉造影所见冠脉狭窄积分都是死亡、心肌梗死等严重心血管事件的独立预测因子.
在调整了年龄、性别、吸烟、糖尿病、高脂血症及心血管病史等因素后,,.
hs-CRP的水平是ACS死亡的独立危险因子.
无论在稳定性心绞痛还是ACS患者,CRP基线水平升高对介入治疗后的心血管事件的发生都有预告作用.
3
2
1
4
对于基础CRP水平升高患者,在冠脉内支架置入术前应用氯吡格雷可减少术后30天的死亡和心肌梗死的发生.
CRP也可以作为急性心肌梗死后合并心脏破裂的预告因子:AMI后CRP水平持续升高≥200㎎/L的患者心脏破裂的发生率约为22﹪,CRP预测心脏破裂的敏感性为89﹪,特异性为96﹪.
肌钙蛋白:是肌肉组织收缩的调节蛋白,本身是多肽,位于收缩蛋白的细肌丝上,在肌肉收缩和舒张过程中起着重要的调节作用;含有三个亚型:快反应型、慢反应型和心肌肌钙蛋白(cTn).前两者与骨骼肌相关,后者仅存在于心肌中.
01
cTn包括cTnI、 cTnT和 (18ku)是肌钙蛋白的钙离子结合亚基,与骨骼肌中的TnC相同; cTnT是原肌球蛋白的结合亚基(37ku),与骨骼肌中的TnT表达受不同基因调控; cTnI(24ku)是肌动蛋白抑制亚基,与骨骼肌异构体TnI有大约60﹪的同源性.
02
二、心肌肌钙蛋白
在缺血损伤早期释放胞质中的cTnT,随后释放胶原纤维的cTnT,,~8小时外周血中出现,峰值在12~14小时,增高可持续7~10天(cTnI)或10~14天(cTnT).